來源：河南省豫北中醫(yī)護理質(zhì)控中心 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝�。�

置管患者非計劃拔管率

（NQI-09）

01

指標(biāo)定義

置管患者非計劃拔管率，指統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生某導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。非計劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又稱意外拔管（以下均稱UEX)，指任何意外所致的拔管，即非診療計劃范疇內(nèi)的拔管。常見的非計劃拔管發(fā)生率根據(jù)監(jiān)測內(nèi)容不同，分為氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開）、胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、導(dǎo)尿管、CVC和PICC非計劃拔管等。

1.氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開）UEX率（NQI-09A)

統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開）UEX例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

2.胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）UEX率（NQI-09B)

統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）UEX例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

3.導(dǎo)尿管UEX率（NQI-09C)

統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生導(dǎo)尿管非計劃拔管UEX例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

4.CVC UEX率（NQI-09D)

統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生CVC UEX例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

5.PICC UEX率（NQI-09E)

統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生PICC UEX例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

02

指標(biāo)意義

有助于及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管非計劃拔管的現(xiàn)狀、趨勢、特征及危險因素，為其預(yù)防、控制和制定質(zhì)量改進目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)，提升醫(yī)護團隊服務(wù)的規(guī)范性、專業(yè)性。

03

計算公式

04

1.某導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)：統(tǒng)計周期內(nèi)留置某類導(dǎo)管的住院患者發(fā)生該類導(dǎo)管非計劃拔管的例次數(shù)。同一住院患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)按實際發(fā)生頻次計算。

包含：患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染需提前拔除的導(dǎo)管。

排除：醫(yī)生根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸程度，達到拔除導(dǎo)管指征，醫(yī)囑拔除導(dǎo)管；導(dǎo)管留置時間達到上限，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；一次性插管的導(dǎo)管；門急診等非住院病區(qū)患者的非計劃拔管。

2.某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者留置某類導(dǎo)管的日數(shù)之和。留置導(dǎo)管每跨越0點1次計作1日，當(dāng)天置入并拔除的不統(tǒng)計。帶管入院患者以入院當(dāng)日開始，每跨越0點1次計作1日；帶管出院患者以出院日期為止。轉(zhuǎn)科患者某導(dǎo)管使用所屬病區(qū)應(yīng)根據(jù)該導(dǎo)管的長期醫(yī)囑和住院患者入、出病區(qū)記錄確定。如根據(jù)入、出病區(qū)記錄，住院患者甲在某日跨越0點時住在A病區(qū)，那么住院患者甲該日導(dǎo)尿管留置日數(shù)應(yīng)歸屬A病區(qū)。

包含：住院患者留置某類導(dǎo)管處于長期醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的日數(shù)。

排除：一次性插管患者插管日數(shù)、門急診等非住院病區(qū)置管患者的留置日數(shù)。

3.氣管導(dǎo)管統(tǒng)計時，包含氣管插管和氣管切開。

4.胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）管統(tǒng)計時，排除胃腸造瘺管、一次性插管的導(dǎo)管，如單純洗胃。

5.CVC，指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。暫不納入血液透析及血液濾過使用的中心靜脈導(dǎo)管。

6.PICC，指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

7.若某季度內(nèi)留置的某類導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)為0，則該季度此類導(dǎo)管的非計劃拔管率為0，但其導(dǎo)管留置日數(shù)仍需要統(tǒng)計填報，以免影響此類導(dǎo)管年度非計劃拔管率的計算。

05

數(shù)據(jù)收集方法

各管道非計劃拔管例次數(shù)可通過醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息系統(tǒng)在護理記錄或醫(yī)囑系統(tǒng)、不良事件上報系統(tǒng)或不良事件上報登記單人工采集等方式統(tǒng)計；管道置管日可通過醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中醫(yī)囑信息、護理記錄或護理日報手工統(tǒng)計。

06

指標(biāo)分析建議

1.以上公式的計算方法是目前國內(nèi)外較普遍的計算方法，尤其常用于重癥醫(yī)學(xué)科氣管導(dǎo)管UEX監(jiān)測。此種方法考慮了住院日對UEX影響，住院日較長會增加UEX的風(fēng)險，而且不同留置管道周期時間段內(nèi)UEX率和特征有一定差別，建議挖掘其拔管相關(guān)因素，利于質(zhì)量持續(xù)改進。

2.建議此指標(biāo)按照季度或年度進行統(tǒng)計，也可根據(jù)實際情況確定，如按月統(tǒng)計。若統(tǒng)計時段間隔較短，可能會因為分母數(shù)量小導(dǎo)致該率的數(shù)值高。

3.此指標(biāo)全年的值不能通過各個季度值的算術(shù)平均數(shù)或者各個季度值的分母累加獲得，而應(yīng)直接利用公式獲得。

4.若醫(yī)療機構(gòu)此指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果低于目標(biāo)區(qū)域同類機構(gòu)被公開的閾值下限或高于上限，需要從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)非計劃拔管監(jiān)測方法“可靠性”是否能夠保證，提高護理人員對管道重要性認(rèn)識度和上報不良事件的真實有效性。在考慮監(jiān)測方法“可靠性”的同時，也需要考慮醫(yī)療機構(gòu)�？铺攸c、收治住院患者情況、護患比等因素。

5.患者帶管的類別眾多，建議根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況，關(guān)注本醫(yī)療機構(gòu)重點病區(qū)的高危導(dǎo)管，以及一些置管比較普遍且UEX率較高的導(dǎo)管�？勺孕斜O(jiān)測分析，如胸外科（胸腔引流管）、普外科（鼻腸管、腹腔引流管）、腦外科（腦室引流管）等。

6.當(dāng)指標(biāo)結(jié)果為0時，注意區(qū)分“0”的內(nèi)涵。若統(tǒng)計周期內(nèi)分母某類導(dǎo)管置管日為0，說明此指標(biāo)無意義；若統(tǒng)計周期內(nèi)分子某類導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)為0，而分母不為0，指標(biāo)結(jié)果是真正意義上的0，說明發(fā)生某類導(dǎo)管非計劃拔管率為0。

7.建議同步監(jiān)測氣管導(dǎo)管非計劃拔管后24小時內(nèi)再插管率、跌倒發(fā)生率、身體約束率及鎮(zhèn)靜效果。

8.建議同步監(jiān)測導(dǎo)管非計劃拔管的相關(guān)信息（附錄-3至附錄-7)，包括非計劃拔管時間、拔管次數(shù)、發(fā)生地點、主要原因、是否重置、當(dāng)時患者狀態(tài)的等信息，有利于醫(yī)療機構(gòu)或病區(qū)進行相關(guān)分析，提出針對性整改措施，持續(xù)有效地進行質(zhì)量改進。

07

數(shù)據(jù)元素

1.NQDS.G01 病區(qū)代碼。

2.NQDS.G02 住院患者病案號。

3.NQDS.O13 導(dǎo)管置入時間。

4.NQDS.O14 導(dǎo)管拔除時間。

5.NQDS.O18 氣管導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)。

6.NQDS.O19 氣管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)。

7.NQDS.O21 ICU氣管導(dǎo)管非計劃拔管后24h內(nèi)再插管例次數(shù)。

8.NQDS.O22 胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）非計劃拔管例次數(shù)。

9.NQDS.O23 胃腸管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）留置總?cè)諗?shù)。

10.NQDS.O24 導(dǎo)尿管非計劃拔管例次數(shù)。

11.NQDS.O25 導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)。

12.NQDS.O26 CVC非計劃拔管例次數(shù)。

13.NQDS.O27 CVC留置總?cè)諗?shù)。

14.NQDS.O28 PICC非計劃拔管例次數(shù)。

15.NODS.O29 PICC留置總?cè)諗?shù)。

（注：以上內(nèi)容摘自《護理質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南（2022版）》）

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