從感冒到腫瘤，這是一份來自內(nèi)部人士的“美國就醫(yī)選人指南”

作者簡介

江長川醫(yī)生，美國執(zhí)業(yè)腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。

畢業(yè)于蘇州大學醫(yī)學院與耶魯大學公共衛(wèi)生學院。

現(xiàn)任達拉斯 UT Southwestern 醫(yī)學中心助理教授。

長期從事癌癥治療、臨床試驗公平可及性及醫(yī)保政策研究，在多家國際頂級醫(yī)學期刊發(fā)表研究成果。致力于幫助華人社區(qū)更科學地理解癌癥醫(yī)療體系，讓每一個家庭在關(guān)鍵時刻都能做出更清晰的醫(yī)療選擇。

平時在門診、病房、急診里見過太多華人因為“不會選醫(yī)生”而走了彎路。這篇文章不是講深奧醫(yī)學，而是把我們醫(yī)生內(nèi)部真正看重的“選人底牌”講清楚。在美國，會不會生病有時候是命，但看病是不是走彎路，很多時候是“選人”的問題。這些年，我在美國醫(yī)院里當腫瘤科醫(yī)生，每天在病房和門診晃來晃去，看到太多華人家庭在就醫(yī)上的“共性困境”：小病拖著拖著，最后只好去急診，排隊一整晚，花了一大筆錢，只拿回一張賬單和一盒退燒藥。大病一來，瘋狂在微信群、朋友圈里問：“大家?guī)兔纯�，這幾個醫(yī)生哪個更厲害？”——篩選標準只有一個：名氣大不大。有人認醫(yī)院logo，有人認“主任頭銜”，有人認會講中文，但真正懂得怎么在美國體系里“用好醫(yī)生”的，其實不多。

我想把一個“醫(yī)生內(nèi)部的底牌”攤開講清楚：

美國醫(yī)療不是“找最貴的醫(yī)生”，而是“找最匹配你情況的醫(yī)生”。而且，不同階段選人的邏輯完全不一樣：感冒、體檢、高血壓、糖尿病......核心是選好一個 PCP（家庭醫(yī)生 / Primary Care Provider）。一旦出現(xiàn)腫塊、腫瘤、癌癥——選對 外科醫(yī)生（Surgeon）和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生（Medical Oncologist），是完全不同的策略。

今天我不跟你講艱深的醫(yī)學名詞，只講一件事：
在美國，從“小毛病”到“大病”，怎么選“對的人”。

本文分為三部分：

1. 怎樣選家庭醫(yī)生

2.怎樣選治療腫瘤的醫(yī)生

3. 那些需要避開的坑

01

地基篇：家庭醫(yī)生不只是“感冒門診”，而是你的健康經(jīng)紀人

很多人對家庭醫(yī)生（Primary Care Physician, PCP） 有兩個典型誤區(qū)：

1. “我還年輕，暫時不需要家庭醫(yī)生，有病再說。”

2. “PCP 就是小診所普通醫(yī)生，當然是越厲害越好，越忙越牛�！�

現(xiàn)實恰恰相反。

家庭醫(yī)生在美國醫(yī)療里的真實角色

在美國，家庭醫(yī)生更像是你全家健康的 “經(jīng)紀人 + 總協(xié)調(diào) + 守門員”：

• 他幫你做體檢、打疫苗、查慢病（高血壓、糖尿病、高血脂）；

• 他幫你發(fā)現(xiàn)“異常信號”（比如查血、查影像時發(fā)現(xiàn)可疑問題）；

• 最關(guān)鍵：他負責給你“搖人”（轉(zhuǎn)診）：心臟科、消化科、腫瘤科、外科……

你后面能不能站到一個好的�？漆t(yī)生隊伍上，起跑線就在這里。

你可以這樣理解：
在美國，沒有一個靠譜的 PCP，就好像在一個完全陌生的城市打車，但你連地圖軟件都沒裝。

黃金標準1：溝通順不順，比“名氣”重要

對第一代移民來說，這一點簡直是生死線：

如果你爸媽的英語聽力水平是：“醫(yī)生講了十五分鐘，只聽懂了‘OK，good，bye’”，那這根本不是醫(yī)學問題，是聽力考試。能找到講中文的 PCP 當然最好。中文、粵語、臺語、閩南話都行，只要他們能表達清楚、你父母聽得懂。

如果你們住的地方實在沒有講中文的醫(yī)生，也沒關(guān)系，但有兩點要盯著�。�

• 醫(yī)生愿不愿意 慢慢講（而不是一腳油門說完就走人）。

• 診所是不是主動提供 翻譯服務(wù) / interpreter（電話或視頻翻譯很常見，而且是正常、合規(guī)的做法）。

我見過最讓我安心的一位 PCP，不懂一句中文，但每次給病人解釋完都會停下來問一句：
“Can you tell me in your own words what you understood?” （你能不能用自己的話說一說你的理解）。病人如果講錯，他再慢慢糾正。

這種醫(yī)生，比那些講得飛快、你點頭他就當你懂的強太多。

黃金標準2：“搖人能力”才是家庭醫(yī)生的核心內(nèi)功

這是醫(yī)生圈子里才會經(jīng)常聊的一個點：一個 PCP 最大的價值，不是他親自能治多少病，而是他“認識誰”、“信任誰”。

真實版故事：

• 病人甲：在社區(qū)里找了個隨緣 PCP，體檢發(fā)現(xiàn)肺里有個結(jié)節(jié)，把他轉(zhuǎn)到一個“誰有空就排誰”的外科門診。

• 病人乙：PCP 在大醫(yī)院體系里混了很多年，看到片子后說：“這個我想讓你去某某肺外科醫(yī)生那邊，他做這種手術(shù)很多�！鞭D(zhuǎn)診直達一個高年資、專門做肺癌手術(shù)的團隊。

幾年后，兩個人的故事，很可能完全不一樣。

你在初次見家庭醫(yī)生 時，可以問幾個很“江湖”的問題：

• “如果以后要看心臟科/腫瘤科，你們通常會轉(zhuǎn)到哪里？”

• “你平時合作比較多的是哪幾個�？平M？”

• “你們這個系統(tǒng)有 Cancer Center 嗎？嚴重一點的病人一般會去哪兒？”

回答如果含糊其辭、總是“到時候再說”，說明他的“network” /專業(yè)圈子網(wǎng)未必很穩(wěn)定。

一個好的家庭醫(yī)生，通常會非常清楚自己背后那張網(wǎng)絡(luò)圖。

黃金標準3：可及性比牛校出身更實在

哈佛醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)生，但你約不到、聯(lián)系不上，對你來說等于零。

判斷一個 PCP 是否“可及”，看三點就夠：

預(yù)約周期

不是說必須隨叫隨到，但常規(guī)復(fù)診控制在幾周內(nèi)、急一點的小問題，有 same-day / next-day slot，可以一兩天內(nèi)約到，比較理想。

Portal 回復(fù)速度

現(xiàn)在絕大多數(shù)系統(tǒng)都有病人在線 portal（例如 MyChart）。一個靠譜的 PCP，通常會在 1–2 個工作日內(nèi)回復(fù)基本問題。

On-call 機制

晚上、周末如果有藥物副作用、輕微發(fā)燒等問題，診所是否有值班電話，能不能給出基本建議，甚至幫你避免一次沒必要的 ER（急診）之旅。

你可以把 PCP 想象成你的 “急診防火墻”：
擋住該在門診解決的，把真正需要急診的幫你提前篩出來。

02

重頭戲： 如果不幸確診腫瘤，

第一步是“別亂跑！”

我們來直面一個很多華人家庭最怕面對的畫面：

某一天，你爸的 CT 報告上寫著：
“Mass”、“Suspicious for malignancy”；
或你媽的病理報告里出現(xiàn)了那個讓人渾身一震的單詞：“Carcinoma”。這時候，家里的微信群通常會瞬間沸騰：

• “誰認識這家醫(yī)院的主任？”

• “網(wǎng)上搜到一個大牛，看診要等兩個月，要不要托關(guān)系插隊？”

• “是不是越快手術(shù)越好？先切了再說？”

我們先把一個很重要但很少人講清楚的邏輯放在桌面上：

得了腫瘤之后，你要選的不止是一個“名醫(yī)”，而是兩個完全不同角色：

• 動刀的外科醫(yī)生（Surgeon）：

  外科醫(yī)生就像修表匠，手穩(wěn)不穩(wěn)、做得多不多，非常關(guān)鍵；

• 負責全程用藥和策略的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生（Medical Oncologist）：

  內(nèi)科腫瘤醫(yī)生就像軍師，要懂最新指南、臨床試驗、怎么規(guī)劃長期戰(zhàn)役。

選外科醫(yī)生

“手藝”和“量”，真的是硬通貨

同樣是做前列腺切除、肺葉切除、胰腺手術(shù)，
一年做10例和一年做 100 例，差別不是“加 0”那么簡單，而是看這些指標：

• 手術(shù)時間長短

• 失血多少

• 術(shù)后并發(fā)癥概率

• 能不能盡量保留功能（比如控尿、性功能、肺功能等）

• 切緣是不是干凈（有沒有“沒切干凈”的風險）

真正關(guān)鍵的指標：Volume 手術(shù)量

第一次見外科醫(yī)生，你完全可以很直接地問：

“這個具體的手術(shù)（比如 robotic prostatectomy、lobectomy），您一年大概做多少臺？”

注意幾個點：

問的是 “這個具體手術(shù)”，不是籠統(tǒng)的“你一年做多少手術(shù)”；如果對方很抗拒回答，只丟一句“我做很多”，那就當作沒回答；如果他很自然地說：“我們 center 每年做 X 百例，我個人大概 Y–Z 例�！薄@是好信號。

我在醫(yī)院里見過很多優(yōu)秀的“年輕主刀醫(yī)生”：
他們可能剛當 Attending 沒幾年，但在某一類手術(shù)上已經(jīng)是“高頻選手”，尤其是微創(chuàng)、機器人手術(shù)。
不要迷信“年紀越大越穩(wěn)妥”，在一些微創(chuàng)手術(shù)上，反而是“更新的一代”更熟練。

該不該去大醫(yī)院？高手術(shù)量的意義

你可以簡單分三類情況：

• 極早期、小手術(shù)（比如非常早期的一些皮膚癌、小息肉切除）：靠譜的社區(qū)醫(yī)院 + 有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，其實就夠用。

• 中等復(fù)雜度手術(shù)（比如早期乳腺癌部分切除 + 哨兵淋巴結(jié)活檢、標準的肺葉切除等）：如果社區(qū)醫(yī)院有專門做這塊的團隊，而且手術(shù)量不低，可以優(yōu)先考慮“離家近 + 術(shù)后方便復(fù)查”。

• 高度復(fù)雜手術(shù)（胰腺癌切除、部分食管癌手術(shù)、復(fù)雜肝切除等）：建議盡量去 High Volume Center / 學術(shù)中心 / NCI-Designated Cancer Center。

你可以理解成：
越復(fù)雜的手術(shù)，越像“在細密的電路板上動刀”，對團隊配合、ICU 管理、術(shù)后并發(fā)癥處理的要求成倍上升。

怎么判斷是不是高手術(shù)量的醫(yī)療中心？

普通患者沒必要去翻論文，只要抓幾個簡單信號：

• 這是不是一個 Academic Center / Teaching Hospital（大學附屬醫(yī)院）；

• 這家醫(yī)院的網(wǎng)站上，有沒有 專門的“Cancer Center / Oncology Center”模塊；

• 你在同一個系統(tǒng)里見到的病人故事/宣傳，是否經(jīng)常提到某一類手術(shù)。

再強調(diào)一次：
不是說“社區(qū)醫(yī)院一定不行，大醫(yī)院一定好”，而是要根據(jù)病例復(fù)雜程度，合理匹配“刀手 + 平臺”。

選腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：這里拼的是

“腦子+ 視野 + 臨床試驗資源”

外科醫(yī)生管的是“刀下那一刻”，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生管的是你 未來幾個月到幾年的全程戰(zhàn)役：

• 化療（Chemotherapy）

• 靶向藥（Targeted Therapy）

• 免疫治療（Immunotherapy）

• 激素治療（Hormone Therapy）

• 口服藥物的選擇和搭配

• 復(fù)查節(jié)奏、副作用管理、復(fù)發(fā)后的 Plan B、Plan C……

好消息是：

在美國，大多數(shù)常見癌癥的系統(tǒng)治療方案，是有非常清晰的 NCCN Guideline（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南） 可以查的。

這意味著：
對于很多常見、在標準階段的腫瘤，“正宗做法”在全美范圍內(nèi)差別不會太大。

什么時候在社區(qū)醫(yī)院治療就很好？

舉個常見場景：

你媽得了早期乳腺癌，手術(shù)已經(jīng)做好，病理分期比較明確，需要術(shù)后化療 +/- 靶向藥；你爸是局限期結(jié)直腸癌，術(shù)后醫(yī)生建議一段時間的標準輔助化療；或者是中危前列腺癌，需要一段時間的激素治療 +/- 放療。

在這些情況下，只要：

• 社區(qū)醫(yī)院真實有專門的腫瘤科團隊（Medical Oncology）；

• 他們使用的藥物、療程、劑量和指南基本一致；

• 護士團隊經(jīng)驗豐富、懂得處理輸液反應(yīng)、惡心嘔吐、白細胞下降等問題；

• 離家近、有穩(wěn)定的護理團隊，其實是巨大的優(yōu)勢。

你可以讓家人在社區(qū)醫(yī)院做治療，同時在一個大一點的 Center/NCI Center 做一次 Second Opinion（第二診療意見） 確認：方案方向?qū)Σ粚�，有沒有更適合的臨床試驗選項。

說白了就是：

大醫(yī)院做“戰(zhàn)略設(shè)計 + 重要節(jié)點復(fù)盤”，社區(qū)醫(yī)院幫你“執(zhí)行高質(zhì)量標準治療 + 陪你走完路”。

什么時候必須去

NCI-Designated Cancer Center?

有幾種情況，強烈建議你一定要到 NCI-Designated Cancer Center 或大型學術(shù)中心看一眼：

• 罕見腫瘤：比如某些肉瘤、罕見血液腫瘤、罕見突變型實體瘤；

• 已經(jīng)做過一輪甚至多輪標準治療，效果不好或進展很快；

• 剛確診時就已經(jīng)是廣泛轉(zhuǎn)移，且伴隨特殊情況（如肝功能差、腦轉(zhuǎn)移等）；

• 醫(yī)生跟你說：“這個情況比較特殊，文獻不多，我們可以嘗試……” 這時候你就要本能地想到：那我是不是應(yīng)該去一個 Clinical Trial 多、見過類似病例多的地方看看？

在這些情況下，臨床試驗（Clinical Trials） 經(jīng)常是改變命運的機會：

• 有些藥在臨床試驗階段，對特定突變?nèi)巳盒Ч茫獛啄旰蟛艜䦶V泛上市；

• 有些組合療法（比如免疫聯(lián)合 + 靶向）在正式寫進指南前，就已在大中心里用在特定病人身上。

所以，有腫瘤時，問腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的兩個靈魂發(fā)問：

• “像我這種情況，你的治療方案是完全按 NCCN Guideline 來的嗎？有沒有什么你覺得特別值得解釋的地方？”

• “在你們這個中心，我這種病人有沒有合適的 Clinical Trial？如果有，是在什么情境下考慮？”

一個好的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，不會因為你問這些問題而不高興，反而會愿意給你把“戰(zhàn)役圖”畫得更清楚。

別忽視一個看不見但很要命的指標：Chemistry（相處時的感覺）

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，很可能要和你或家人相處幾年：

• 一起熬過化療、吃藥、復(fù)查、焦慮和等待；

• 一起決定“要不要再多打一輪”、“要不要上試驗藥”；

• 一起討論“如果有一天控制不住了，要不要考慮更注重生活質(zhì)量的選擇”。

如果你每次見到這個醫(yī)生，都覺得：

• 不敢問問題；

• 每次問話都被堵回去：“你不要上網(wǎng)查了，按我說的做就行”；

• 對方明顯不耐煩、三分鐘一個病人，進來只會說一句：“沒變，繼續(xù)”；

那不管他簡歷多好看、名頭多厲害，都可以考慮換人。

真正優(yōu)秀的腫瘤醫(yī)生，不一定話多，但有幾個共同點：

• 肯把復(fù)雜選擇翻譯成普通人聽得懂的語言；

• 肯在關(guān)鍵節(jié)點時，跟你一起做“價值排序”（比如是多活幾個月重要，還是少一點副作用、多一點清醒重要）；

• 不會因為你想做 second opinion 就翻臉。

03

最容易掉坑的地方：很多華人看病輸在“信息誤差”上

別把 Yelp / Google Review 當“醫(yī)術(shù)評分表”

這不是說網(wǎng)上評價一點用也沒有，而是大部分一星、兩星，是給“停車費、前臺態(tài)度、等待時間”的，不是給“手術(shù)質(zhì)量”或“生存率”的。

我見過一些非常優(yōu)秀的外科或腫瘤醫(yī)生，Google 評分并不高。原因往往是：

• 他看的病都很重，病人家屬情緒復(fù)雜；

• 他說話比較直，不會“端著笑臉哄你”；

• 門診太忙，預(yù)約時間難搶。

真正關(guān)鍵的信息反而在這里：

• 他是不是在大醫(yī)療機構(gòu)的核心團隊里；

• 同樣的病人，其他醫(yī)生會不會說：“要是做某某手術(shù)，我會推薦你去找他�！保ㄡt(yī)生內(nèi)部的“口碑”）

可惜這些，你在 Yelp 里是看不到的。

別迷信“主任、院長、系主任”這些頭銜

在美國，很多 Department Chair、Director 的日常是：

• 各種行政會議

• 招聘、預(yù)算、團隊建設(shè)；

• 學術(shù)方向規(guī)劃。

他們的臨床時間，反而不一定多。這不代表他們醫(yī)術(shù)不好，而是他們不再以“自己多看幾個病人”為主要工作。

在很多情況下，一個 專注臨床、有固定門診、有穩(wěn)定手術(shù)量的普通 Attending，對患者來說更重要。所以，你真正應(yīng)該問的是：

• 您現(xiàn)在還常規(guī)做這種手術(shù)/看這種病人嗎？

• 您每周大概有幾天是臨床？

關(guān)于“找熟人、走關(guān)系”：

在美國最硬的“關(guān)系”，其實是你的醫(yī)保

這是很多第一代移民最容易“沿用國內(nèi)習慣”但完全錯位的地方。在美國，你最該花時間搞清楚的，是：

• 你的醫(yī)療保險是 HMO / PPO / EPO？

• 你的 醫(yī)保計劃里 in-network 醫(yī)院和醫(yī)生有哪些？

• 去某個大醫(yī)院看病，是不是需要 PCP 轉(zhuǎn)診（referral）？

與其花時間托人“幫忙打個招呼”，不如好好搞清楚：

• 如何在自己的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)里找到最強的醫(yī)院

• 如何在系統(tǒng)內(nèi)部完成高質(zhì)量轉(zhuǎn)診

在美國，最厲害的一句話不是“我認識某某主任”，而是：“這個醫(yī)療中心是我保險 in-network 的 NCI 癌癥中心，我 PCP 已經(jīng)幫我發(fā) referral 了�！�

第二診療意見：

不是不信任，而是成熟患者該做的事

第二診療意見（Second Opinion）：不是不信任，而是成熟患者該做的事。很多華人特別“懂禮貌”，不太敢說：“醫(yī)生，我想再去別的醫(yī)院聽一個 second opinion�！� 生怕對方覺得自己質(zhì)疑醫(yī)生水平。

我要很明確地說一句：

尋求第二甚至第三第四診療意見是你的權(quán)利，也是美國醫(yī)療體系鼓勵的做法。

尤其是在這些節(jié)點：

• 決定要不要大手術(shù)之前；

• 面臨幾種治療方案選擇（比如同時有手術(shù)、放療、藥物多種路線）的時候；

• 標準治療已經(jīng)失敗，要不要嘗試更激進的方案或臨床試驗的時候。

如果一個醫(yī)生在你提第二診療時：

• A： 真誠地說：“完全可以，我也可以把病歷和影像整理好，讓對方更快上手�！�
  —這是非常好的信號。

• B：皺眉、冷臉、陰陽怪氣地說：“你信就治，不信就換人�！�
  —那你更應(yīng)該去 second opinion，順便考慮換人。

結(jié)語

給在美國打拼的你，

一份可以直接用的“選人清單”

1. 選 PCP（家庭醫(yī)生）時，記住這三個要素：

語言通

態(tài)度好

愿意解釋

— 你爸媽聽得懂，比你聽了名校簡歷更重要。

“搖人”有譜，背后有靠譜的�？凭W(wǎng)絡(luò)
— 問他平時合作的心臟科、腫瘤科都在哪里。

人可及，而不是“神龍見首不見尾”
— Portal 回復(fù)、On-call 機制、預(yù)約周期，這些都是你的“安全墊”。

2. 一旦涉及腫瘤，先在心里畫好這張圖

選擇治療腫瘤的醫(yī)生

動刀的：外科醫(yī)生

• 問清楚：一年做多少“這種具體手術(shù)”

• 復(fù)雜大手術(shù)，優(yōu)先 High Volume Center / 學術(shù)中心

打藥的：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生

• 確認方案是否符合 NCCN Guideline

• 問有沒有合適的臨床試驗

• 注意相處感：能不能長久合作

3. 三個務(wù)實建議，給在美國的華人家庭：

• 給自己和父母，先找合適的一個家庭，別等有事才建檔。

• 一旦遇到大病，先穩(wěn)住情緒，用“選人邏輯”而不是“微信群投票”來決定去哪里看。

• 學會用好第二診療意見，把大醫(yī)院當“軍師”，把社區(qū)醫(yī)院當“后勤基地”。

最后的心里話

最后想跟你說的一句心里話

在美國得癌癥，并不等于絕望。很多癌種在美國的五年生存率已經(jīng)很可觀，關(guān)鍵在于兩點：

發(fā)現(xiàn)得夠早、選路別走偏。

你無法保證家人永遠不生病，但你可以做到：

當那一天真的來了，你不是完全蒙著眼亂沖，而是手里有一張路線圖。

如果你看到這里，建議你現(xiàn)在就：

• 收藏這篇文章；

• 轉(zhuǎn)給朋友，尤其是父母也在美國的那一群人；

• 在評論區(qū)留下你遇到過的就醫(yī)困惑

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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