在心理咨詢行業(yè)，我們常常看到這樣的現(xiàn)象：一些擁有豐富理論知識的心理學畢業(yè)生，在面對真實來訪者時卻手足無措；而一些經(jīng)驗豐富的咨詢師，則能游刃有余地建立關系、進行評估和干預。這種差距從何而來？答案或許就藏在實習這兩個字中。

在我國心理咨詢師培養(yǎng)體系中，實習環(huán)節(jié)長期沒有得到足夠重視。截至2017年，全國有超過100萬人考取心理咨詢二三級證書，而據(jù)相關調(diào)查，能夠勝任專業(yè)心理咨詢的，人數(shù)僅在2%-3%左右。每年全國380多所高等院校開設心理學專業(yè)，有2萬多名畢業(yè)生，但臨床方向畢業(yè)、從事心理咨詢的，僅有100多人。這種巨大落差凸顯了實習在心理咨詢師成長中的關鍵作用。

心理咨詢師雖然無須達到醫(yī)生的診斷水平，但通過臨床實習，提高對精神疾病的早期識別，避免延誤來訪者病情，是非常必要的。國外的心理咨詢師成熟培養(yǎng)體系中，醫(yī)院臨床實習都是必備環(huán)節(jié)。而在國內(nèi)，很多心理咨詢師參加了不少理論、技術學習，也接受督導，但恰恰缺乏臨床實習，這使得他們對來訪者的評估容易缺少醫(yī)學視角，單純采用心理學視角，可能產(chǎn)生偏頗。

實習能幫助咨詢師識別那些看似心理問題實則生理疾病的案例。比如，曾有三個案例被多家醫(yī)院誤診：一例22歲女性表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、言語不清、膽怯；一例患者表現(xiàn)出強制性哭笑、思維邏輯障礙、幻覺；另一例則表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹和情緒低落。表面看這些案例分別類似癔癥、精神分裂癥和雙相情感障礙，但實際上都是肝豆狀核變性這一生理性疾病。又如“梅杰綜合癥”看起來非常像癔癥，實則也是生理疾病。沒有醫(yī)院實習經(jīng)驗的心理咨詢師，很難意識到心理咨詢首先要“排除生理疾病”的重要性。

實習還能提高心理咨詢師對重癥精神疾病的警覺性。例如，當來訪者訴說遭到同事排斥、刁難時，缺乏經(jīng)驗的咨詢師第一反應可能會從認知歪曲、人際互動模式等角度理解問題。但實際上，這可能是來訪者存在接近妄想的偏視看法，甚至是精神分裂癥的早期癥狀。如果咨詢師能夠早期識別并建議就診，就能幫助患者早日獲得恰當治療。反之，如果一味以心理咨詢方式工作，反而可能延誤病情。

實習同時能改變咨詢師對藥物治療的態(tài)度。沒有臨床實習前，很多咨詢師對藥物治療抱有排斥態(tài)度，主要源于對副作用的擔憂。但在醫(yī)院實習后，這種觀念往往會大為改觀。正如陜西省人民醫(yī)院心理科主任張?zhí)觳祭蠋熕f：“藥有副作用，病也有副作用。你是要病的副作用，還是藥的副作用？”在病和藥的副作用之間，很多時候沒得選，病情嚴重到一定程度，藥物治療是必要的。藥物治療的強度通常遠高于一周一次的心理咨詢，對于某些患者和經(jīng)濟條件有限的家庭來說，可能是更實際的選擇。

實習過程也是咨詢師整合理論與實務的關鍵階段。一位有30余年從業(yè)經(jīng)驗的咨詢師在實習報告中寫道：實習是踐行職業(yè)倫理的重要步驟，是消化理解培訓內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)，也是全面提升職業(yè)勝任力的有力保證。只有通過實習，才能最大程度地保證咨詢師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范、科學、嚴謹，保證以來訪者福祉為核心。

在實習中，咨詢師開始站在自己的人性觀和咨詢觀的高度去覺察自己、發(fā)現(xiàn)自己。一位實習咨詢師分享道，督導老師沒有直接從案例開始討論，而是先聚焦于他的人性觀、咨詢觀和對來訪者改變機制的理解。這種討論讓他第一次有機會審視自己在心理咨詢工作中的一些重大而基礎性問題，發(fā)現(xiàn)了自己觀點中的模糊和片面之處，而這些正影響著咨詢的深度和方向。

實習還是補齊能力短板的良機。團體咨詢、個案概念化、咨詢關系建立等能力，只有在實踐中才能真正掌握。一位咨詢師在實習中特意選擇自己薄弱的“認知行為治療團體咨詢”作為突破點，通過編制方案和實地試驗，最終將短板轉化為專業(yè)優(yōu)勢。這種成長是單純理論學習無法企及的。

《深圳市心理衛(wèi)生條例》第二十三條明確規(guī)定：“從事心理咨詢服務的人員，應當……在心理咨詢機構或者醫(yī)療機構的心理咨詢部門實習一年，且經(jīng)實習單位考核合格?！边@一規(guī)定從法律層面肯定了實習的必要性。

心理咨詢師的成長是一場“持久戰(zhàn)”，而實習是這場戰(zhàn)役中的“武器”與“陣地”。從模擬咨詢到真實案例，從個案觀摩到獨立接案，每一步都需要在安全受督的環(huán)境下循序漸進。專業(yè)咨詢師的成長，都是從第一個個案的慌張焦慮開始，通過一點點的練習、反思、調(diào)整、再嘗試，一步一個腳印地積累經(jīng)驗，最終成長為能照亮他人心靈的專業(yè)人士。

心理咨詢的本質(zhì)是科學與藝術的結合。其中科學部分需要通過系統(tǒng)的實習來夯實，而藝術部分則需要在實習中沉淀。對于每一位渴望成為優(yōu)秀心理咨詢師的人而言，實習不是可選項，而是必由之路。

心理咨詢師水平評價的推出，真正將心理咨詢師這份職業(yè)的認證和實務咨詢相結合，有助于為社會培養(yǎng)出更多具有執(zhí)業(yè)勝任力的心理咨詢師！

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