導(dǎo)讀

咳嗽是秋天的常見(jiàn)病，而且“病去如抽絲”，往往要很長(zhǎng)時(shí)間癥狀才能徹底消失。造成久咳的原因是什么？怎么樣讓久咳快好？

答案就藏在醫(yī)圣張仲景的六經(jīng)理論之中，而且一張非常有名的“萬(wàn)能”經(jīng)方就是解決久咳的關(guān)鍵?？靵?lái)文中尋找答案吧！

01

外感久咳，邪易入少陽(yáng)

感受外邪，導(dǎo)致久咳不愈?？捎捎谡龤獠蛔?，抗邪無(wú)力，邪從太陽(yáng)內(nèi)犯少陽(yáng)引起，正如《傷寒論》所云：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入?！?/p>

亦可由于情志內(nèi)傷，如工作緊張，壓力過(guò)重，導(dǎo)致少陽(yáng)火郁，復(fù)感外邪，內(nèi)外相引而生。

少陽(yáng)按其臟腑而論包括膽與三焦，外邪內(nèi)侵，邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，木郁化火，常為膽腑病變。

肝膽主升，肺主降，樞機(jī)不利，木火內(nèi)燃，肝膽左升失司，肺氣右降不及，則咳嗽不已；久咳不已，同樣亦病及三焦，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“久咳不已，則三焦受之?！?/p>

咳嗽不愈，邪氣入里，三焦阻隔。三焦為元?dú)庵畡e使，可通行元?dú)夂徒蛞?，三焦阻隔則可致氣機(jī)和津液運(yùn)行障礙，上焦不通，肺失宣肅，而見(jiàn)咳嗽咳痰。

02

和解疏利，方宜小柴胡

既然外感久咳與邪入少陽(yáng)密切相關(guān)，從臟腑而言涉及膽與三焦，故治療當(dāng)和解少陽(yáng)，疏利三焦。

小柴胡湯為少陽(yáng)之主方，方中柴胡疏解少陽(yáng)經(jīng)中邪熱，黃芩清瀉少陽(yáng)膽腑邪熱，柴胡、黃芩合用，經(jīng)腑同治，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)；

半夏配生姜，和胃降逆，散飲祛痰；人參、甘草、大棗相配，扶中益氣，助正抗邪，該方辛開(kāi)、苦降、甘調(diào)，歷來(lái)被作為和解少陽(yáng)之經(jīng)典方劑。

小柴胡湯同時(shí)亦具疏利三焦之能，《傷寒論》明言：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/p>

張令韶注釋說(shuō)：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；嘔者，中焦不治，胃氣不和也；

舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也，可與小柴胡湯，調(diào)和三焦之氣，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，汗出而解也?！笨梢?jiàn)小柴胡湯具有疏利三焦之功。

正由于小柴胡湯既能和解又兼疏利，以此治療咳嗽切合外感久咳、邪入少陽(yáng)之病機(jī)，因此諸如胡希恕、陳瑞春等傷寒醫(yī)家皆有應(yīng)用小柴胡湯治療咳嗽的治驗(yàn)。

病案舉例

于某，女，56歲，主因咳嗽2個(gè)月于2006年3月13日就診。

患者2個(gè)月前受涼感冒后咳嗽，胸片檢查正常，服抗生素及中成藥無(wú)效，就診時(shí)癥見(jiàn)咳嗽，痰少色白黏，口干苦，夜間咳劇，咽喉不利，納谷不香，時(shí)有噯氣，舌紅，苔白膩微黃，脈弦滑。

診斷：咳嗽，辨證為少陽(yáng)郁火，兼夾脾濕。

治法：和解少陽(yáng)，燥濕健脾。

處方：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，焦神曲10g，牛蒡子10g，茯苓15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，干蘆根15g。

服藥7劑后復(fù)診，咳嗽明顯減輕，舌淡紅，苔白膩，脈滑，原方又進(jìn)7劑而痊愈。

少陽(yáng)郁火，兼夾脾濕，是臨床上常見(jiàn)的一種類型。

臨證必有口苦、咽干、脈弦等少陽(yáng)郁火見(jiàn)證，還有咳白痰、惡心嘔吐、心下痞滿，或大便溏、口黏不爽、舌苔白膩等脾濕見(jiàn)證，治療可選擇小柴胡湯合平胃散，也就是柴平湯。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成。此方的功能是燥濕運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿。

合小柴胡湯則既能清郁火，又可燥脾濕，火消則金免受灼，濕去則肺氣復(fù)清。

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