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當(dāng)肥胖作為誘發(fā)200余種疾病的核心源頭，如何通過科學(xué)診療實(shí)現(xiàn)“減重”與“控慢病”雙贏？中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的“3+N”多學(xué)科模式給出了答案。

在國(guó)民慢病防治體系向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，肥胖已被明確為2型糖尿病、高血壓、脂肪肝等代謝性疾病的“上游誘因”。國(guó)家衛(wèi)健委“體重管理年”的提出，更將科學(xué)控重推向慢病防治關(guān)口前移的核心位置。作為扎根深圳福田核心區(qū)的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中大八院”）創(chuàng)新打造“3+N”多學(xué)科減重診療模式，為肥胖與代謝病防治提供了優(yōu)質(zhì)范本?；诖?，“醫(yī)學(xué)界”特邀中大八院陳燕銘院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科沈云峰主任、胃腸外科吳曉濱主任，深度解讀這一模式的核心邏輯與實(shí)踐成效。

響應(yīng)“體重管理年”，打造減重診療核心陣地

將“肥胖減重醫(yī)學(xué)中心”納入醫(yī)院核心戰(zhàn)略，是中大八院響應(yīng)國(guó)家慢病防治號(hào)召、破解區(qū)域健康挑戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措?！胺逝质墙鼛啄陣?guó)家層面重點(diǎn)關(guān)注的慢性病，今年國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮提出‘體重管理年’，正是要以體重管理為小切口，撬動(dòng)大慢病防控?！标愌嚆懺洪L(zhǎng)指出，這一部署既契合國(guó)家戰(zhàn)略方向，也是公立醫(yī)院從“治病”向“健康”轉(zhuǎn)型的必然要求。

從數(shù)據(jù)來看，我國(guó)18歲及以上居民肥胖率已達(dá)16.4%，預(yù)計(jì)2030年成年人超重肥胖率將升至65.3%；深圳作為快節(jié)奏一線城市，肥胖及代謝性疾病發(fā)生率顯著升高，且呈現(xiàn)明顯年輕化特征——“來門診進(jìn)行減重的人群以20-40歲為主，這部分群體多因職場(chǎng)壓力大、飲食快餐化、長(zhǎng)期久坐等因素導(dǎo)致體重超標(biāo)。”沈云峰主任補(bǔ)充道。

依托深圳市衛(wèi)健委“三名工程”支持，中大八院引進(jìn)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)科成熟的減重中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)動(dòng)全院15個(gè)學(xué)科構(gòu)建“3+N”診療體系，將體重管理與慢病防控深度結(jié)合?！搬t(yī)院地處深圳福田核心區(qū)，布局減重醫(yī)學(xué)中心，就是要通過標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑，為區(qū)域居民提供專業(yè)服務(wù)，同時(shí)為周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供示范，推動(dòng)形成協(xié)同防控網(wǎng)絡(luò)?！标愌嚆懺洪L(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，這也是醫(yī)院踐行“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的具體實(shí)踐。

“3+N”多學(xué)科協(xié)同，構(gòu)建全流程診療體系

“3+N”多學(xué)科診療模式是中心的核心特色，旨在打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)干預(yù)到精準(zhǔn)治療的全覆蓋?！啊?’是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理三大生活方式干預(yù)基石，‘N’則涵蓋藥物、中醫(yī)、手術(shù)等多元手段，根據(jù)患者情況靈活疊加。”陳燕銘院長(zhǎng)解讀模式架構(gòu)，其核心優(yōu)勢(shì)可概括為三點(diǎn)：

• 一是多學(xué)科深度整合。以內(nèi)分泌科為牽頭單位，建立固定會(huì)診與轉(zhuǎn)診機(jī)制，營(yíng)養(yǎng)科定飲食、康復(fù)科設(shè)運(yùn)動(dòng)、心理科調(diào)情緒、中醫(yī)科做輔助、胃腸外科施手術(shù)，患者一次就診即可獲聯(lián)合方案，避免跨科室奔波。

• 二是中西醫(yī)結(jié)合賦能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，引入中藥辨證施治、針灸埋線等手段，拓寬干預(yù)維度，兼顧整體調(diào)理。

• 三是全生命周期覆蓋。針對(duì)兒童青少年、成年人、老年人不同生理特點(diǎn)制定方案，同時(shí)構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警-診療-隨訪-自主管理”閉環(huán)，專職個(gè)案管理師跟進(jìn)，保障長(zhǎng)效效果。

臨床實(shí)踐中，“3+N”模式的精準(zhǔn)性已得到驗(yàn)證。沈云峰主任詳細(xì)介紹了其診療流程：患者先經(jīng)內(nèi)分泌科排除繼發(fā)性肥胖、評(píng)估合并癥；隨后營(yíng)養(yǎng)科會(huì)結(jié)合患者的日常飲食習(xí)慣、工作節(jié)奏與口味偏好，制定限能量飲食方案；康復(fù)科結(jié)合患者體能與運(yùn)動(dòng)禁忌，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；心理科篩查焦慮、抑郁等情緒問題及進(jìn)食障礙傾向，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)；中醫(yī)科則根據(jù)患者體質(zhì)辨證，提供中藥調(diào)理或針灸、埋線等手段，滿足不同患者的治療需求。通過這套系統(tǒng)化流程，多數(shù)患者在3-6個(gè)月內(nèi)可實(shí)現(xiàn)體重穩(wěn)步下降，代謝指標(biāo)同步改善。

聯(lián)動(dòng)MMC，實(shí)現(xiàn)減重與慢病防控雙贏

肥胖與代謝性疾病往往互為因果，形成“肥胖加重慢病、慢病阻礙減重”的惡性循環(huán)?；谶@一病理關(guān)聯(lián)，中大八院減重中心與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）建立深度協(xié)同機(jī)制：MMC為減重中心提供患者的血糖、血壓、血脂等長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，幫助減重團(tuán)隊(duì)更精準(zhǔn)地判斷肥胖與代謝病的關(guān)聯(lián)程度；減重中心制定的干預(yù)方案則同步反饋至MMC，雙方共同優(yōu)化治療策略，避免“減重不管慢病、控病忽視體重”的碎片化診療。

這種協(xié)同模式已在臨床中取得顯著成效，沈云峰主任分享了典型案例：“一位新診斷的肥胖型2型糖尿病患者，在中心接受強(qiáng)化減重治療后，體重得以逐漸下降，代謝指標(biāo)持續(xù)改善。3個(gè)月后，患者糖化血紅蛋白降至6.5%以下，達(dá)到糖尿病無藥緩解標(biāo)準(zhǔn)；停藥后隨訪半年血糖持續(xù)穩(wěn)定，未出現(xiàn)反彈?！彼麖?qiáng)調(diào)，“早發(fā)、肥胖型2型糖尿病患者，通過積極減重實(shí)現(xiàn)無藥緩解的概率更高，這也是協(xié)同管理的重要目標(biāo)——不僅幫助患者控制體重，更從源頭延緩甚至逆轉(zhuǎn)代謝性疾病的進(jìn)展?！?/p>

胃腸外科精準(zhǔn)介入，破解重度肥胖難題

在“3+N”體系中，胃腸外科針對(duì)單純基礎(chǔ)干預(yù)難以突破的代謝瓶頸，提供手術(shù)解決方案。“我們的服務(wù)對(duì)象有明確界定：主要針對(duì)體重指數(shù)（BMI）≥32.5kg/m2且合并2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等代謝性并發(fā)癥，或是BMI≥35.0kg/m2、經(jīng)至少6個(gè)月干預(yù)無效后的患者?！眳菚詾I主任明確科室在減重體系中的定位，并圍繞這一定位，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作到術(shù)后隨訪構(gòu)建了全流程診療鏈條，確保手術(shù)干預(yù)的安全性與有效性。

術(shù)前多維度評(píng)估

超越單一BMI指標(biāo)：通過胃鏡、胃排空試驗(yàn)評(píng)估胃腸動(dòng)力，結(jié)合血糖、胰島素等代謝指標(biāo)判斷病情，同時(shí)評(píng)估患者心理與隨訪意愿，確保術(shù)后能適應(yīng)生活方式改變。術(shù)式選擇上堅(jiān)持個(gè)體化原則，如糖尿病嚴(yán)重者優(yōu)先胃旁路手術(shù)（血糖緩解率可達(dá)85%以上），單純肥胖且有生育需求者選胃袖狀切除術(shù)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更低）。

術(shù)中精細(xì)操作+術(shù)后多學(xué)科隨訪

術(shù)中依托成熟的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在縮小胃容積或改變食物流經(jīng)路徑時(shí)，最大限度保護(hù)患者胃腸功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)后續(xù)營(yíng)養(yǎng)吸收與代謝平衡的影響；術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月固定隨訪，營(yíng)養(yǎng)科監(jiān)測(cè)蛋白、維生素等指標(biāo)，避免術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良；康復(fù)科指導(dǎo)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉流失；內(nèi)分泌科同步追蹤代謝指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物，確?；颊咴诎踩珳p重的同時(shí)，代謝性疾病也得到有效控制。

對(duì)于BMI臨界值但合并嚴(yán)重代謝問題的患者，中心會(huì)靈活調(diào)整評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?！叭艋颊叽嬖谒幬镫y以控制的2型糖尿病，或重度睡眠呼吸暫停綜合征威脅生命，手術(shù)指征會(huì)從‘減重’升級(jí)為‘代謝救治’，通過手術(shù)手段逆轉(zhuǎn)或阻止并發(fā)癥的進(jìn)一步進(jìn)展。”吳曉濱主任強(qiáng)調(diào)，這種基于“獲益-風(fēng)險(xiǎn)”的靈活調(diào)整，正是精準(zhǔn)醫(yī)療理念的核心體現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)

以國(guó)家“體重管理年”為契機(jī)，中大八院肥胖減重醫(yī)學(xué)中心依托“3+N”多學(xué)科模式，通過戰(zhàn)略引領(lǐng)、?？茀f(xié)同與全周期管理，構(gòu)建了覆蓋肥胖預(yù)防、診療、隨訪的完整體系。從陳燕銘院長(zhǎng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，到沈云峰主任主導(dǎo)的臨床實(shí)踐落地，再到吳曉濱主任團(tuán)隊(duì)的手術(shù)精準(zhǔn)干預(yù)，中心既彰顯了三甲醫(yī)院的學(xué)科實(shí)力，也為行業(yè)提供了可復(fù)制的肥胖與代謝病防治經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)助力健康中國(guó)戰(zhàn)略在區(qū)域落地生根。

專家簡(jiǎn)介

陳燕銘 教授

二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

• 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)/中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 院長(zhǎng)

• 中山大學(xué)糖尿病研究所長(zhǎng)/內(nèi)分泌學(xué)科帶頭人

• 廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組委員

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主委、青委會(huì)主委

• 廣東省行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、內(nèi)分泌科管理分會(huì)主任委員

• 廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、糖尿病專家委員會(huì)主委

• 研究領(lǐng)域：糖尿病及其血管并發(fā)癥、肥胖癥的臨床與基礎(chǔ)研究、干細(xì)胞治療糖尿??；主持國(guó)家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)自然面上等課題15項(xiàng)；主編《高血壓與糖尿病》等專著。

專家簡(jiǎn)介

沈云峰 教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

• 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

• 中山大學(xué)高層次人才（一類臨床領(lǐng)軍人才）

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)肥胖學(xué)組委員

• 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)基層衛(wèi)生保健工作委員會(huì)副主任委員

• 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委

• 中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科管理分會(huì)副主任委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 中華糖尿病雜志、中國(guó)糖尿病雜志、《Diabetes, Obesity and Metabolism》（中文版）編委

專家簡(jiǎn)介

吳曉濱 教授

主任醫(yī)師、副教授、博士、博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

• 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胃腸外科主任

• 美國(guó) 密歇根大學(xué)訪問研究員，博士后

• 廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

• 深圳市衛(wèi)生菁英人才

• 深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)胃腸外科醫(yī)師分會(huì)第二屆理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)青年委員

• 廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)常務(wù)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)加速康復(fù)外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員

• 廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤外科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”