有位朋友問(wèn)，之前華子說(shuō)過(guò)普利與沙坦可以保護(hù)腎臟，但前幾天的文章中又說(shuō)兩者會(huì)降低腎小球?yàn)V過(guò)率，是不是自相矛盾了？

華子說(shuō)，這不是矛盾，而是普利與沙坦對(duì)腎臟有“雙重作用”，在用藥初期會(huì)影響腎小球?yàn)V過(guò)率，但是在長(zhǎng)期用藥時(shí)對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可以降低尿蛋白。在用藥時(shí)，有腎臟疾病者需要謹(jǐn)慎用藥，盡量獲取最大收益，避免風(fēng)險(xiǎn)。

一、普利與沙坦藥理機(jī)制相似

普利類(lèi)藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）與沙坦類(lèi)藥物（血管緊張素受體拮抗劑ARB），兩者藥理機(jī)制相似，都是通過(guò)抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”（RAAS）發(fā)揮作用。

兩者的適應(yīng)癥相似，都可以用于高血壓的治療，療效總體相當(dāng)，只存在個(gè)體差異；在心力衰竭、心肌梗死、冠心病等疾病的治療中，兩者作用相似，但普利的證據(jù)更充分；兩者都是慢性腎病的基礎(chǔ)用藥，核心靶點(diǎn)一致。

不過(guò)普利有引起干咳的不良反應(yīng)，而沙坦幾乎不會(huì)引起干咳，人們的接受度更高。

二、普利與沙坦對(duì)腎臟的影響

普利與沙坦對(duì)腎臟出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于對(duì)入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用，使腎小球內(nèi)壓力降低。但是腎小球內(nèi)壓力降低，會(huì)降低腎小球?yàn)V過(guò)率，所以在用藥初期，會(huì)有腎功下降的表現(xiàn)，血肌酐水平可能會(huì)升高。

不過(guò)腎小球內(nèi)壓力下降對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可以減少尿蛋白排泄，延緩慢性腎病的進(jìn)展。所以從長(zhǎng)期看，普利與沙坦對(duì)腎臟有保護(hù)作用，隨著持續(xù)用藥，初期下降的腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)回升，升高的血肌酐水平也會(huì)逐漸降低。

三、用藥之前需評(píng)估腎功能

普利與沙坦可以保護(hù)腎臟，但在用藥初期會(huì)導(dǎo)致腎功能一過(guò)性降低，原有腎功能不全者，有可能出現(xiàn)急性腎衰竭。用藥后如果血肌酐水平升高超過(guò)30%，需找醫(yī)生調(diào)整用藥，如果血肌酐水平升高超50%，需停藥。

如果有嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐超過(guò)265μmol/L或是腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min/1.73m2）不建議用藥；有雙側(cè)腎功能狹窄者，用藥后可能造成腎灌注急劇減少，引起腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大，不能用藥。

普利與沙坦都會(huì)導(dǎo)致血鉀升高，如果血鉀高于5.5mmol/L，不能用藥；脫水以及血容量不足者不能用藥，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，引起急性腎損傷。

四、與其他藥物聯(lián)用時(shí)要注意

普利與沙坦不可聯(lián)用，但兩者可以分別與地平、洛爾、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）等其他降壓藥物聯(lián)用，要注意藥物聯(lián)用可能使血壓驟降，需從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓情況逐漸加量。

與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）需謹(jǐn)慎聯(lián)用，警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)明確指征時(shí)應(yīng)避免聯(lián)用；與補(bǔ)鉀制劑（如氯化鉀、枸櫞酸鉀等），僅在明確低血鉀時(shí)可聯(lián)用。

非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）會(huì)抑制前列腺素合成，減少腎血流量，與普利或沙坦聯(lián)用時(shí)會(huì)增加腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)期聯(lián)用，需監(jiān)測(cè)腎功能。

總結(jié)一下，普利與沙坦對(duì)腎臟有“雙重作用”，在用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率一過(guò)性降低，但長(zhǎng)期用藥可以保護(hù)腎臟，延緩腎功能下降，在使用時(shí)主要注意監(jiān)測(cè)用藥前3個(gè)月的腎功能變化。

藥物的使用與調(diào)整，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。