痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，中重度痤瘡不僅會(huì)影響皮膚外觀，還可能因瘢痕形成對(duì)患者的身心健康造成長(zhǎng)期影響。異維A酸軟膠囊作為針對(duì)痤瘡發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)的口服藥物，在中重度痤瘡的治療中占據(jù)重要地位，但用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各類副作用，常讓患者陷入是否繼續(xù)用藥的困惑，同時(shí)也對(duì)停藥時(shí)機(jī)的選擇存在諸多疑問(wèn)。接下來(lái)將圍繞這些問(wèn)題展開詳細(xì)解答，幫助患者科學(xué)認(rèn)知異維A酸軟膠囊。

異維A酸軟膠囊核心作用機(jī)制

異維A酸軟膠囊之所以成為中重度痤瘡治療的核心藥物核心原因在于其能針對(duì)痤瘡發(fā)病的四個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，包括抑制皮脂腺的脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及發(fā)揮抗炎效果，同時(shí)還能有效預(yù)防痤瘡瘢痕的形成。在臨床應(yīng)用中，異維A酸軟膠囊主要適用于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療，也可用于其他治療方法效果不佳的中度或中重度痤瘡的替代治療。對(duì)于有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者、頻繁復(fù)發(fā)且其他治療無(wú)效的痤瘡患者，以及伴隨嚴(yán)重皮脂溢出的痤瘡患者，及時(shí)使用該藥物也能獲得較好的治療效果。此外，痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后，也可應(yīng)用該藥物進(jìn)行后續(xù)治療。

臨床用藥時(shí)，異維A酸軟膠囊的起始劑量通常為每日0.25-0.5mg/kg，與餐同服能夠提升藥物的吸收效果，一般用藥3-4周后逐漸起效，常規(guī)治療療程不少于16周，具體時(shí)長(zhǎng)需根據(jù)患者的皮損恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

異維A酸軟膠囊的副作用

盡管異維A酸在痤瘡治療中效果突出，但用藥期間可能出現(xiàn)副作用，不同的副作用則對(duì)應(yīng)著不同的用藥調(diào)整原則，這也是患者在用藥過(guò)程中需要明確的核心問(wèn)題。

異維A酸最常見的副作用集中在黏膜與皮膚部位，比如幾乎所有用藥者都會(huì)出現(xiàn)的嘴唇干燥，還有唇炎、鼻出血等情況，通常無(wú)需停藥，可從治療第一天起使用溫和的清潔劑、保濕霜和潤(rùn)膚劑進(jìn)行緩解，口唇干燥可頻繁涂抹潤(rùn)唇膏，鼻腔干燥則可使用凡士林涂抹內(nèi)壁，同時(shí)需避免與含維生素A的補(bǔ)充制劑同時(shí)使用，減少不良反應(yīng)加重的可能。

眼部不良反應(yīng)以眼干為主，發(fā)生率相對(duì)較低，若僅為輕度眼干，可減少長(zhǎng)時(shí)間用眼并使用人工淚液緩解，無(wú)需停藥；但如果出現(xiàn)視力困難等重度眼部反應(yīng)，必須立即停藥并就醫(yī)處理。

消化道不良反應(yīng)如腹痛、胃腸不適的發(fā)生率較低，若出現(xiàn)輕微胃腸不適，可調(diào)整服藥時(shí)間至飯后，若癥狀持續(xù)加重需及時(shí)咨詢醫(yī)生。血脂異常和肝功能異常多為一過(guò)性，肥胖、血脂異?；蛴屑易逯x異常的患者需慎用，用藥期間需定期檢測(cè)血脂和肝功能。

此外，異維A酸存在明確的致畸風(fēng)險(xiǎn)，育齡期女性在用藥前3個(gè)月、用藥期間及停藥后3個(gè)月需嚴(yán)格避孕。

什么時(shí)候能停藥？

在明確了不同副作用下的用藥調(diào)整原則后，患者還需清楚，即便副作用得到有效控制，也不能隨意停藥，需滿足特定條件才能保證治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)的可能。

首先，皮損的有效控制是停藥的核心條件之一。多數(shù)重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡患者在規(guī)范治療15-20周后癥狀會(huì)得到緩解或完全清除，當(dāng)皮損基本消退，且無(wú)明顯殘留病灶時(shí)，才可考慮停藥的可能性；若皮損恢復(fù)欠佳、殘留皮損較多，則需由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整治療方案，而非直接停藥。

其次，完成鞏固治療是減少痤瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。即便皮損得到控制，也需要進(jìn)行鞏固治療，通常以不超過(guò)0.3mg/kg/d的小劑量繼續(xù)用藥2-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，來(lái)幫助減少痤瘡復(fù)發(fā)。

異維A酸軟膠囊在中重度痤瘡治療中具有不可替代的作用，用藥期間出現(xiàn)副作用時(shí)，患者無(wú)需過(guò)度恐慌，需根據(jù)副作用的類型和嚴(yán)重程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否繼續(xù)用藥。而停藥時(shí)機(jī)的選擇，需結(jié)合皮損恢復(fù)情況和治療療程綜合判斷，遵循小劑量長(zhǎng)療程的鞏固原則，才能最大程度保證治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)?；颊咴谡麄€(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)與醫(yī)生溝通用藥感受和皮膚狀態(tài)，避免自行調(diào)整用藥或停藥，確保治療的安全性和有效性。

參考資料：中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.