中國魏晉南北朝的醫(yī)藥學（下）
4.雷斅和《雷公炮炙論》

魏晉南北朝時期，隨著道家煉丹技術的興盛，藥物加工的炮制技術也得到迅速的發(fā)展。公元470年，南朝劉宋時期的雷斅(xi4o）所著的《雷公炮炙論》(又名《炮制論》）便是這一技術的總結(jié)?！独坠谥苏摗肥俏覈钤绲乃幬锱谥萍夹g專著，可惜已散失。但其主要內(nèi)容已被《經(jīng)史證類備急本草》等后世本草書籍所引用而得以保存?，F(xiàn)存的《雷公炮炙論》系清代和近人的輯佚本?！独坠谥苏摗贩稚?、中、下3卷，分別記載玉石類、草木類和獸禽蟲魚果蔬米類共300種藥物的鑒別、凈制、挑選、粉碎、淘洗、干燥和炮炙等加工處理方法。

作者系統(tǒng)地總結(jié)了醫(yī)家和民間長期用藥、制藥的經(jīng)驗，詳細地介紹了蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煆、浸、酒浸、醋浸、水飛等17種加工制作方法。例如，加工礦物藥時多將生藥放入火中燒紅的煅法；炒法則多用糯米、鹽、羊脂等伴炒；浸法則將生藥浸泡在水、鹽水、蜜水、米泔水或其它生藥汁中。這些方法方便可行，而且大多符合一定的科學道理。如巴豆內(nèi)含有毒性蛋白，能溶解紅血球、使組織壞死的毒性作用，若直接入藥、必將產(chǎn)生毒副作用。但經(jīng)過破碎處理，放在麻油和酒中同煮，再經(jīng)研膏等炮制過程，可使巴豆的毒蛋白質(zhì)分解破壞，而將其有效成分巴豆油溶于油中，得以保存，從而避免了毒副作用。雷斅還注意到藥物加工的發(fā)生的一些物理化學現(xiàn)象變化，為了確保藥效，提出了應注意的一些問題。如雷斅發(fā)現(xiàn)一些生藥與鐵制品放在一起時會使生藥變色，藥中的某些成分遇鐵后產(chǎn)生化學反應。所以，加工知母、高陸、茜草、五味子等藥物時，忌用鐵器。雷斅還發(fā)現(xiàn)檳榔、茵陳等藥物含有揮發(fā)性物質(zhì)，所以加工時不能用火處理，等。

《雷公炮炙論》這部中醫(yī)制藥典著的誕生，使傳統(tǒng)的中藥炮炙加工技術更為系統(tǒng)化和科學化，成為后世藥物炮制學的規(guī)范。

5.陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》

《本草》問世以后，便成為藥物學的經(jīng)典，但經(jīng)反復傳抄的增補，出現(xiàn)了不少錯誤。當時出現(xiàn)的《蔡邕本草》、《吳普本草》、《李當之藥錄》等大量本草類書籍，也存在甚多錯訛。公元502年左右，南朝齊、梁間陶弘景對《本草》進行了系統(tǒng)地整理，著成《本草經(jīng)集注》一書(原書已佚，現(xiàn)存有敦煌殘卷，但其主要內(nèi)容保存于后來的本草中）。使魏晉南北朝成為中國本草學史上具有突出貢獻的年代之一。

陶弘景(公元456-536年），字通明，晚年號華陽，隱居，丹陽秣陵(今江蘇江寧）人。他是南朝齊梁時的著名學者，煉丹家和醫(yī)藥學家。自幼勤奮好學，讀書萬余卷，學識淵博，在天文、歷法、數(shù)學、地理、治金學和煉丹術等方面都有極高的造詣。特別是在醫(yī)學、藥學方面的成就，令人矚目。梁時受齊高帝蕭道成敬重，與梁武帝蕭衍關系密切。但他無意官場交際，辭官隱居。因帝遇大事仍與陶公相商，故時人稱他為"山中宰相"。他一生著述甚豐，作品多達80余種數(shù)百卷之多。主要有《學苑》、《圖象集要》、《帝代年歷》、《古今州郡記》、《玉匱記》等。其中與醫(yī)學有關的著作有《肘后百一方》、《太清草木集要》、《陶氏效驗方》、《養(yǎng)性延命錄》等。

在《本草經(jīng)集注中》，陶弘景除了整理、校定了《本草》中的365味藥物外，還匯集了魏晉以來醫(yī)家發(fā)現(xiàn)而沒有載入《本草》的365味藥物，寫成《名醫(yī)別錄》一書，收入《本草經(jīng)集注中》。其中，包括藥物炮炙和配制方法，諸病通用藥，中毒解救法，服藥后的宜忌，藥物不宜入湯藥，藥物畏惡等"七情"和"四季藥物相使"等內(nèi)容。為了區(qū)別輯錄《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》的藥品內(nèi)容，陶公用朱筆書寫原有藥品，用墨筆書寫新增加的藥物，個人的見解用小字，夾注出處標注。這套體例使全書脈絡清楚，為后世所效法。

《神農(nóng)本草經(jīng)》采用的上、中、下三品藥物分類法，存在著不能準確區(qū)別藥物的性能，難于掌握和尋檢，有時還容易造成治療上的差錯等弊端。陶弘景針對這些問題加以改進，提出了按藥物的自然來源和屬性、藥物的治療性能兩種分類法。他按自然來源和屬性把730種藥物分為玉石、草木、蟲魚、禽獸、果菜，米食、有名未用7類。此法成為中國古代藥物分類的標準方法，沿用了1000多年，唐朝《新修本草》和明代李時珍的《本草綱目》都以此法為基礎。

陶弘景首創(chuàng)"諸病通用藥"、"七情表"，以病癥為綱，按藥物治療功效將藥物分別歸于不同的病項下，共分80多類。這種分類方法有利于臨床治療用藥時尋檢藥物，并有益于醫(yī)藥的普及，更重要的是開創(chuàng)了后世按藥物功能分類的先河。

在《本草經(jīng)集注中》中，陶弘景還科學地描述了藥物的產(chǎn)地、形態(tài)和采集時間，為早期本草增添了新的內(nèi)容。他還考訂統(tǒng)一了藥用度量衡制，闡述了丸散、膏藥、湯劑、酒劑的制作規(guī)律，對提高藥品質(zhì)量，保障用藥安全具有重要意義。此外，《本草經(jīng)集注》中提出和載錄的一些特效藥，對后世的影響也很深遠。例如，他最先指出檳榔可治療"寸白"(絳蟲），蘇合香治療心血管??；確認栝蔞治"消渴"(糖尿?。?，茵陳治黃疸等。檳榔、栝萎、茵陳、蘇合香等至今仍用于臨床。

總之，《本草經(jīng)集注》是繼《神農(nóng)本草》之后，對中國藥物學知識和實踐經(jīng)驗的又一次全面、系統(tǒng)地總結(jié)，在中國本草學發(fā)展史上起著承前啟后的作用。

6.中醫(yī)方劑學的發(fā)展與著作

中國的方劑學歷史悠久、現(xiàn)存最早的方書是馬王堆漢墓的《五十二病方》，但多數(shù)醫(yī)方為經(jīng)驗實錄而無方名?！秲?nèi)經(jīng)》中已提到君臣佐使和"七方"的組方原則。到漢代張仲景著《傷寒論》時，方劑與辨證治療緊密結(jié)合，方劑的組成和運用更趨成熟。魏晉南北朝時，醫(yī)療實踐的發(fā)展，不斷產(chǎn)生新的方劑。當時名醫(yī)薈萃，使中醫(yī)方劑學得到長足的發(fā)展。而且名醫(yī)著書之風強勁，水平較　高。晉代葛洪著《肘后方》，南北朝陳延之撰《小品方》，范汪撰《范東陽方》，姚僧垣撰《集驗方》，徐叔響撰《雜療法》，徐之才撰《家傳秘方》等，均真實地記錄了醫(yī)家本人的寶貴經(jīng)驗，收錄了大量的民間經(jīng)驗方，對后世方劑學的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。

在眾多的方劑學著作中，以陳延之所編撰的《小品方》最具代表性。《小品方》原稱《經(jīng)方小品》，共12卷。約撰成于南北朝宋孝建元年至永徽元年(公元454-473年）之間。該書共參考了18種、300多卷前人的醫(yī)學著作，記載了大量的民間經(jīng)驗方。作者稱著書的目的在于普及醫(yī)學救急知識，并作為習醫(yī)入門的讀物。此書不僅在當時流行，隋唐時也備受重視，被太醫(yī)署列為必讀教材?！缎∑贩健愤€傳入日本，也被定為醫(yī)學教學的主要內(nèi)容。此書后來佚失。其逸文存于《外臺秘要》、《醫(yī)心方》等典籍中，1985年，在日本尊經(jīng)閣《圖書分類目錄》醫(yī)學部中發(fā)現(xiàn)《小品方》殘卷。從殘卷中大體了解到書中的主要內(nèi)容：第1卷包括序文、總目錄、用藥禁訣等；第2卷至5卷為內(nèi)科雜病方；第6卷論述傷寒、溫熱病之證治；第7卷是婦人方；第8卷為少小方；第9卷詳論服石所致疾病之證治；第10卷記述了外科瘡瘍骨折損傷；第11卷記本草；第12卷為針灸。本書已有較高的學術水平。如對內(nèi)科疾病類的癭病(地方性甲狀腺腫）、腳氣病(包括現(xiàn)代醫(yī)學所謂維生素B1缺乏癥）已有較深刻的認識。陳延之采用分科論述的方法，高度概括了當時醫(yī)學各科常見病的證候和治療方法，堪稱獨樹一幟。

另外，北魏北齊時的名醫(yī)徐之才，對中醫(yī)方劑學的發(fā)展也頗有影響。徐之才出身于六代以醫(yī)相傳的極有名望的醫(yī)學世家。他醫(yī)術精湛，治病多有奇效，尤其在藥物方劑配伍原則和方法的研究上，造詣很深。他總結(jié)和發(fā)揚了中醫(yī)學"七方十劑"中有關"十劑"的理論和經(jīng)驗。所謂"七方"。即"大、小、急、緩、奇、偶、復"等七方；所謂"十劑"即"宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕"等。指出了功用是方劑的主要分類原則，如宣劑，宣可去壅，生姜、桔皮之屬；通劑，通可去滯，木通、防已之屬；補劑，補可去弱，人參、羊肉之屬等等。采用這種按功用分類的方法，并結(jié)合陶弘景按藥物功用分類的"諸病通用藥"，不僅給處方用藥帶來很大的便利，使中醫(yī)學在臨床處方的藥物調(diào)遣和配伍原則的掌握上，有了可遵循的更為科學的新規(guī)律，并為后世醫(yī)家廣為采用。對方劑學的發(fā)展作出了突出貢獻。

7.《劉涓子鬼遺方》與醫(yī)學外科的發(fā)展

《劉涓子鬼遺方》是中國現(xiàn)存最早的外科專著。成書于魏晉南北朝時期(公元475-502年間），該書作者為晉末劉涓子，后經(jīng)南齊龔慶宣整理、編次為10卷。據(jù)龔氏序可知劉涓子為隨軍醫(yī)生，曾隨同宗武帝北征，夜射"黃父鬼"而得其所遺醫(yī)方書，故名《劉涓子鬼遺方》。劉涓子用書中處方治病，"千無一失"，并稱"有被創(chuàng)者，以藥涂之即愈"。該書充分反映了當時外科方面的主要成就和發(fā)展情況。其中包括戰(zhàn)傷、癰疽、瘡癤、瘰瘍、疥癬、湯火傷等內(nèi)容。在理論上以《靈樞.癰疽》為指導思想，提倡早期治療。在此思想指導下，書中特別強調(diào)癰疽的早期診斷和治療，但病灶部位已形成膿腫時，則應及時進行切開引流手術，并科學地論述了手術切開之部位。卷1收錄金瘡、出血、骨折、腸出等創(chuàng)傷外科的脈因證治，因醫(yī)方療效顯著，所以歷代金瘡科著作紛紛轉(zhuǎn)錄，成為中國較早的軍陣外科專著。卷2至卷5記述了多種病證的診治和預后判斷等內(nèi)容，尤其是較全面的收錄了止血、止痛、解毒、收斂、鎮(zhèn)靜等治療技術。所錄的外治法醫(yī)方140多個，其中，用黃連、雄黃和汞等清毒藥物配制成的軟膏治療癰疽有較好的療效。突出地體現(xiàn)清熱解毒，活血化瘀的創(chuàng)傷外科的治療原則，這一創(chuàng)見在后世的醫(yī)學臨床中得到了廣泛的應用。

此外，魏晉時期采用外科手術治療先天性畸形，醫(yī)術也有顯著的進步。據(jù)《晉書.魏詠之傳》記載，詠之先天性唇裂(兔唇），曾往殷仲堪帳下名醫(yī)求治，術后唇裂彌合。反映出中國古代整形外科醫(yī)術已達到很高水平。當時還能實施目瘤摘除術，頭部巨大腫瘤切除手術等，其醫(yī)術高明令世人嘆服。