2025年6月16日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，該專項(xiàng)行動(dòng)主要對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量安全管理方面存在的突出問題進(jìn)行整治，包含有電子病歷系統(tǒng)管理不到位問題。要求重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子病歷系統(tǒng)登錄密鑰、口令管理不到位，隨意授權(quán)他人使用等問題。

電子病歷系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中具有不可替代的重要性。它實(shí)現(xiàn)了病歷的電子化存儲(chǔ)與快速檢索，醫(yī)務(wù)人員能在瞬間獲取患者完整病史，也能使用該系統(tǒng)記錄完整診療過程，實(shí)現(xiàn)電子簽名功能，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格的監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員之間工號(hào)混用、冒用，就會(huì)引發(fā)信息泄露、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)。

2025年6月23日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息使用管理的通知》?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位電子病歷信息使用管理承擔(dān)主體責(zé)任，規(guī)范相關(guān)人員使用權(quán)限和行為，明確操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)，保障電子病歷系統(tǒng)全流程可追溯。

但部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子病歷系統(tǒng)賬號(hào)使用的安全重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有意識(shí)到工號(hào)混用、冒用可能帶來的信息泄露和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，近年來，我市及其他省市衛(wèi)健部門就查處了多起醫(yī)師非在崗期間將自己的工號(hào)交由他人使用書寫病歷、開具醫(yī)囑、出具檢查報(bào)告的案例。

案例一：多名醫(yī)生混用賬號(hào)書寫病歷、開具醫(yī)囑

我市衛(wèi)生健康執(zhí)法人員對(duì)某醫(yī)院一起投訴舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)：1、該院規(guī)培醫(yī)師歐某使用了非在崗醫(yī)師吳某工號(hào)登錄病歷系統(tǒng)開具了臨時(shí)醫(yī)囑、在病程記錄中使用通用模板，未根據(jù)實(shí)際情況修改填寫上級(jí)醫(yī)師的查房情況；2、該院醫(yī)師詹某使用非在崗醫(yī)師卓某工號(hào)登錄病歷系統(tǒng)書寫轉(zhuǎn)出記錄、開具臨時(shí)醫(yī)囑。此外，該醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)師還存在其他違法行為。最終，我市衛(wèi)健委對(duì)該院醫(yī)療質(zhì)量管理安全措施不健全的行為作出行政處罰；對(duì)醫(yī)師歐某、詹某未按規(guī)定填寫病歷資料的行為、醫(yī)師吳某、卓某未妥善保管電子病歷系統(tǒng)身份標(biāo)識(shí)的行為分別作出行政處罰。

案例二：無資質(zhì)人員冒用醫(yī)師賬號(hào)出具檢查報(bào)告

我市衛(wèi)生健康執(zhí)法人員對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，該院心電圖科技師陳某使用非在崗醫(yī)師黃某的工號(hào)登錄心電信息系統(tǒng)進(jìn)行審核并且出具心電圖診斷報(bào)告單29份。最終，我市衛(wèi)健委對(duì)該院醫(yī)療質(zhì)量管理安全措施不健全、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的行為合并處罰，對(duì)技師陳某非醫(yī)師行醫(yī)、醫(yī)師黃某未妥善保管電子病歷系統(tǒng)身份標(biāo)識(shí)的行為分別作出行政處罰。

案例三：多名醫(yī)師共用一個(gè)診療賬號(hào)

某市衛(wèi)生健康執(zhí)法人員在某診所進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所的電子病歷系統(tǒng)中有且只有一個(gè)登錄賬號(hào)“**某診所”。在日常診療中，郭某、唐某等3名醫(yī)師均使用該賬號(hào)進(jìn)行病歷的書寫和修改等操作，因此系統(tǒng)顯示所有病歷中醫(yī)師姓名即為“**某診所”，而非接診醫(yī)師本人姓名，無保證診療全過程全流程可追溯。某市衛(wèi)生健康執(zhí)法人員對(duì)該診所未規(guī)范管理電子病歷系統(tǒng)工號(hào)的違法行為作出了行政處罰。

法律法規(guī)

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（二）建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程；

第九條規(guī)定電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)；

第十五條醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認(rèn)后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時(shí)間。

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十五項(xiàng)病歷管理制度（二）基本要求

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時(shí)限。

3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》

第四十三條第一款醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章，建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》

第九條第一款醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。

信息來源：莆田疾控

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