聚焦身后事醫(yī)保服務(wù)

守護(hù)參保人家庭最后一筆保障

為切實(shí)保障逝者及家屬的醫(yī)保合法權(quán)益，規(guī)范身故人員醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，防范醫(yī)?；鹆魇?，中衛(wèi)市醫(yī)保局聚焦群眾“身后事”的醫(yī)保服務(wù)需求，通過(guò)流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)賦能、政策兜底等舉措，構(gòu)建起全鏈條的逝者醫(yī)保權(quán)益保障體系，讓“傷心事”實(shí)現(xiàn)“暖心辦”。

在待遇結(jié)算與賬戶繼承方面，參保人去世后且醫(yī)保待遇未終止前，其離世前未結(jié)算報(bào)銷的、符合政策范圍內(nèi)的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，家屬可憑死亡證明、醫(yī)療票據(jù)等材料按正常流程申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷比例與普通參保人一致。針對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，家屬可在辦理醫(yī)保關(guān)系終止時(shí)同步申請(qǐng)個(gè)人賬戶一次性清退，僅需提供繼承人身份證、死亡證明、銀行卡信息等材料，資料齊全且無(wú)特殊情況的，15個(gè)工作日內(nèi)即可完成資金撥付，確保個(gè)人賬戶資金依法繼承、足額到賬。截止11月底，全市共清退醫(yī)保個(gè)人賬戶277人次，返還醫(yī)?；?8.39萬(wàn)元。

在經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效方面，積極推進(jìn)“身后一件事”聯(lián)辦改革，定期與人社、公安、民政、疾控等部門對(duì)接，獲取逝者戶籍注銷、醫(yī)學(xué)死亡等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇終止業(yè)務(wù)“零跑腿、零材料、零手續(xù)”，避免家屬因忙于后事而遺漏業(yè)務(wù)辦理。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦窗口實(shí)行綜合柜員制，提供“一窗受理、一次告知、一次辦結(jié)”服務(wù)，將醫(yī)保關(guān)系終止、個(gè)人賬戶支取等業(yè)務(wù)整合辦理，減少家屬跑動(dòng)次數(shù)。

在基金安全與權(quán)益守護(hù)層面，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保待遇終止機(jī)制，明確參保人自離世當(dāng)日起，其醫(yī)保電子憑證、社?？ǖ葢{證一律停止使用，嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人冒用逝者醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥、報(bào)銷費(fèi)用。對(duì)欺詐騙保行為，將依法追回基金損失，并處以騙取金額2-5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，既守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?，也維護(hù)了全體參保人的公平權(quán)益。

下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)拓展“身后一件事”聯(lián)辦業(yè)務(wù)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系終止與個(gè)人賬戶清退的全流程線上辦理，同時(shí)加大政策宣傳力度，通過(guò)新聞媒體、社區(qū)宣講等渠道普及逝者醫(yī)保權(quán)益相關(guān)規(guī)定，讓惠民政策真正惠及每一個(gè)家庭。

（來(lái)源：中衛(wèi)市醫(yī)療保障局）

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