有一次，張醫(yī)生在外面開會(huì)，一位同事打來電話，說他目前在服用阿司匹林以后，皮膚上很多地方都出現(xiàn)了淤青，這種情況要不要把阿司匹林停掉。其實(shí)，這種問題在日常生活中非常常見，很多患病的朋友在服用阿司匹林后，出現(xiàn)了輕微的出血跡象，并感到憂心忡忡。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，吃阿司匹林，我們到底在怕什么？出血了，我們應(yīng)該怎么辦？這藥，到底能不能停，又該在什么時(shí)候停？今天，張醫(yī)生就和朋友們聊一聊這個(gè)問題。

首先，我們要明白，阿司匹林為什么能保護(hù)我們。它通過抑制血小板的聚集，讓血液不容易形成血栓，從而有效預(yù)防心肌梗死和腦梗死等缺血性心腦血管疾病。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過這些疾病的朋友，每天堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，是全球公認(rèn)的最核心，同時(shí)也是最有效的治療策略之一。

然而，也正是因?yàn)樗鼜?qiáng)大的抗血小板作用，使得我們的凝血功能在一定程度上被“削弱”了。這就好比為了讓河流更通暢，我們拆除了一些阻擋水流的堤壩，但當(dāng)洪水來臨時(shí)，決堤的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。這就是阿司匹林的“雙刃劍”效應(yīng)：一面是預(yù)防血栓的巨大獲益，另一面是潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，即便是低劑量阿司匹林，也會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸道出血和顱內(nèi)出血。

因此，在開啟阿司匹林之旅前，醫(yī)生一定會(huì)反復(fù)權(quán)衡我們的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。比如，年齡是一個(gè)非常重要的考量因素，年齡越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高；是否有過胃潰瘍或消化道出血史，也是評(píng)估的關(guān)鍵；是否在同時(shí)服用其他抗凝藥或非甾體抗炎藥，同樣會(huì)顯著增加出血概率。

因此，在服用阿司匹林期間，出血可能以各種形式出現(xiàn)。從輕微的皮膚淤青到危及生命的內(nèi)臟大出血，處理方式顯然是截然不同。用藥的朋友必須學(xué)會(huì)識(shí)別它們，并采取正確的行動(dòng)。其中，最常見的是一些我們可以自行處理的輕微出血，比如：刷牙時(shí)牙齦出血。

其實(shí)，這是非常普遍的現(xiàn)象。首先，請確保我們使用的是軟毛牙刷，并采用正確的刷牙方法。如果出血只是偶爾發(fā)生，量也不大，通常不需要停藥 ?？梢岳^續(xù)觀察，并注意保持口腔衛(wèi)生。也可能遇到鼻出血，這時(shí)候需要保持鎮(zhèn)靜，身體前傾坐下，用手指緊捏住兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)可以用冷毛巾敷在鼻根部。

如果在這個(gè)時(shí)間內(nèi)能夠成功止血，那么就不必過于擔(dān)心，也不需要立即停用阿司匹林。服用阿司匹林后，皮膚會(huì)更容易出現(xiàn)瘀青，小傷口止血的時(shí)間也可能比平時(shí)稍長。對(duì)于小面積的瘀斑，無需特殊處理；對(duì)于小傷口，可以通過直接按壓5-10分鐘來幫助止血。只要能自行止住，就不需要停藥。

對(duì)于這類輕微、可控的出血， 核心原則是“局部處理、繼續(xù)觀察、無需停藥”?。因?yàn)樯米酝Ｋ?，尤其是?duì)于需要二級(jí)預(yù)防的朋友，可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，其后果遠(yuǎn)比這些小出血嚴(yán)重得多。

然而，當(dāng)出血呈現(xiàn)出更嚴(yán)重的趨勢的時(shí)候，就不是我們力所能及的了，需要立即尋求醫(yī)生的幫助。比如出現(xiàn)嘔血、黑便、便血，這些都是胃腸道出血的典型表現(xiàn)?；蛘叱霈F(xiàn)了突發(fā)的劇烈頭痛，感覺是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”、惡心嘔吐、一側(cè)肢體無力、口齒不清、意識(shí)模糊或昏迷，這可能是致命的顱內(nèi)出血。亦或出現(xiàn)無故的嚴(yán)重腹痛、胸痛伴隨呼吸困難、咳血、尿血等情況。

還可能出現(xiàn)按壓15-20分鐘后，仍無法有效止血的鼻出血或傷口出血。遇到上述任何一種情況，我們需要 ?停止服藥、立刻就醫(yī)。不要自行判斷，更不要因?yàn)楹ε氯メt(yī)院而延誤病情。在急診，請務(wù)必第一時(shí)間告訴接診醫(yī)生：“我正在長期服用阿司匹林！” 這對(duì)醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地判斷病情和采取急救措施至關(guān)重要。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，就是我們在停用阿司匹林后，是永遠(yuǎn)的停藥，還是過一段時(shí)間恢復(fù)用藥。咱們今天討論的是二級(jí)預(yù)防，就是那些已經(jīng)冠心病、放過支架、得過心?；蚰X梗的朋友，服藥目的是為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)這類朋友而言，阿司匹林是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、降低死亡率的關(guān)鍵。研究反復(fù)證實(shí)，這些朋友一旦擅自停用阿司匹林，短期內(nèi)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)將急劇上升。

因此，即使發(fā)生了胃腸道出血，國際主流指南也強(qiáng)烈建議不應(yīng)停用阿司匹林。醫(yī)生會(huì)首先積極治療出血，在出血得到控制后，評(píng)估認(rèn)為可以繼續(xù)服藥，通常會(huì)盡快恢復(fù)用藥。即使因?yàn)閲?yán)重出血而必須暫時(shí)停藥，醫(yī)生也會(huì)爭分奪秒，力求在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)用藥。這個(gè)“時(shí)間窗口”非常關(guān)鍵。

大量的研究和指南共識(shí)指出，在消化道出血得到有效控制后，阿司匹林應(yīng)盡快重啟。多數(shù)專家建議，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)通常在出血停止后的3到7天內(nèi)。有研究數(shù)據(jù)表明，相比于延遲恢復(fù)用藥的患者，在出血后一周內(nèi)就重啟阿司匹林的患者，其長期死亡率更低，而再出血的風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加。當(dāng)然，具體的重啟時(shí)機(jī)需要根據(jù)出血的嚴(yán)重程度、止血的可靠性以及您的心血管風(fēng)險(xiǎn)來綜合判斷。

在這里，張醫(yī)生想強(qiáng)調(diào)的是，與其在出血后擔(dān)驚受怕，不如在日常生活中主動(dòng)采取措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。畢竟，未雨綢繆比什么都重要。

對(duì)于有潰瘍病史、同時(shí)服用多種相關(guān)藥物等高出血風(fēng)險(xiǎn)的朋友，醫(yī)生通常會(huì)建議聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等。這類藥物能有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，研究表明它們可以顯著降低阿司匹林相關(guān)的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。如果是幽門螺桿菌感染病人，根除治療同樣能有效降低未來發(fā)生消化性潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

朋友們也可以選擇阿司匹林腸溶片，這種制劑主要在腸道崩解，可以減少胃部的刺激。除此之外，朋友們還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 避免飲酒，尤其是空腹飲酒；規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物；避免濫用其他可能損傷胃黏膜的藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥。最重要的是，要與醫(yī)生保持暢通的溝通，任何不適或疑慮，都應(yīng)及時(shí)咨詢，而不是自己“想當(dāng)然”地去調(diào)整用藥。

阿司匹林在臨床上的應(yīng)用，早就超過100年了，至今仍在心腦血管疾病的治療上，發(fā)揮著不可替代的作用。它既是我們的朋友，也是一把需要小心駕馭的利器。面對(duì)出血，朋友們不必過度恐慌，但也絕不能麻痹大意。最關(guān)鍵的措施在于：了解它，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)別對(duì)待，及時(shí)求助，只有這樣，才能最大限度地享受阿司匹林帶來的健康獲益，同時(shí)將潛在的風(fēng)險(xiǎn)牢牢控制在可接受的范圍內(nèi)。