51歲的劉阿姨，高血壓9年了。因?yàn)榉蒙程诡?lèi)藥物頭痛，近些年一直吃著氨氯地平，血壓也一直正常。因?yàn)槌灾幮⊥瓤傆行└∧[，劉阿姨就把藥停了。一停10多天，測(cè)血壓還一直是正常，120-130/70-80 mmHg。

劉阿姨琢磨著，半個(gè)月不吃降壓藥了血壓還正常，是不是高血壓治好了?。恳院罂梢圆怀运幜税?？

劉阿姨不敢大意，就到村醫(yī)室去問(wèn)醫(yī)生，正趕上我們中國(guó)志愿醫(yī)生的線上義診，問(wèn)題就提給我們了。

我們的意見(jiàn)當(dāng)然是繼續(xù)服藥了！

• 吃降壓藥血壓維持在正常水平，正說(shuō)明降壓藥在起作用。

我們說(shuō)，原發(fā)性高血壓成因復(fù)雜，確切的病因不清楚，所以難以根除，目前無(wú)法治愈。吃降壓藥的目的，就是降低過(guò)高的血壓，把血壓控制在目標(biāo)水平，最好是理想水平，這就是醫(yī)生常說(shuō)的“降壓達(dá)標(biāo)”。這樣才能更好地保護(hù)身體臟器免受高血壓損害。那吃了降壓藥，血壓達(dá)標(biāo)，就說(shuō)明藥物有效、效果理想，以后繼續(xù)服藥就好。所以吃藥時(shí)血壓正常，不是停降壓藥的指證。

• 停氨氯地平半個(gè)月血壓仍然正常，那是體內(nèi)藥物還有“存貨”。

吃過(guò)降壓藥的患者應(yīng)該有些體會(huì)，多數(shù)降壓藥的作用都是逐漸增加的，不是一吃上藥血壓立馬能降到正常的。

這是因?yàn)樗幬镆谏眢w里發(fā)揮穩(wěn)定的作用，需要慢慢在身體里“積攢”到一定的量，醫(yī)學(xué)上說(shuō)是“蓄積”。因?yàn)槌赃M(jìn)來(lái)的藥物是要代謝和排泄的，所以要到每天吃進(jìn)來(lái)補(bǔ)充的藥和代謝、排泄出去的藥量差不多的時(shí)候，身體里的藥量才算攢足，作用也達(dá)到穩(wěn)定了。到了那時(shí)，按醫(yī)學(xué)上說(shuō)，就是達(dá)到了穩(wěn)態(tài)血藥濃度。這個(gè)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？需要經(jīng)過(guò)藥物的5~7個(gè)半衰期。藥物的半衰期就是藥物血藥濃度下降到一半的時(shí)間。不同的藥物半衰期不一樣。所以半衰期短的藥起效就快，半衰期長(zhǎng)的藥物呢，起效就慢。

反過(guò)來(lái)，半衰期長(zhǎng)的藥物，吃進(jìn)來(lái)起效慢，從身體里完全清除出去需要的時(shí)間也長(zhǎng)，差不多也得經(jīng)過(guò)5~7個(gè)半衰期甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)樯眢w里還得代謝、排泄其他的藥物和食物，互相之間可能有干擾，還有些藥物是存在身體組織里的，排泄更慢。

氨氯地平這個(gè)藥，就是半衰期比較長(zhǎng)的藥。藥物的消除半衰期要30小時(shí)到50小時(shí)，代謝慢的人、老年人可以長(zhǎng)到90小時(shí)。這樣算下來(lái)，吃藥一周左右能達(dá)到穩(wěn)態(tài)就算是快的了。所以我們給患者開(kāi)氨氯地平時(shí)，都會(huì)告訴患者別著急，大概要服藥一周左右甚至更長(zhǎng)時(shí)間作用才明顯。那停藥后作用消除呢？也需要很長(zhǎng)時(shí)間，我們還見(jiàn)過(guò)不少停藥1個(gè)月后血壓才開(kāi)始升高的患者呢！所以氨氯地平停藥半個(gè)月血壓正常，那是身體里殘存的氨氯地平還在起作用，藥物余威未盡。這可不是說(shuō)明可以停藥（吃氨氯地平降血壓，一個(gè)星期效果不明顯，是藥物沒(méi)作用嗎？）。

長(zhǎng)效降壓藥的好處，就是作用時(shí)間長(zhǎng)，降壓穩(wěn)定。像氨氯地平，可以持續(xù)降壓24小時(shí)以上。長(zhǎng)期吃藥后，就是偶爾漏服一次也關(guān)系不大，身體里有存貨呢！不過(guò)可不主張漏服哦！

因?yàn)閯⒁坛园甭鹊仄叫⊥葧?huì)腫，醫(yī)生考慮這是氨氯地平的不良反應(yīng)，就為劉阿姨改成了左氨氯地平。左氨氯地平是氨氯地平里的左旋部分，下肢水腫的不良反應(yīng)比較少（氨氯地平、左氨氯地平都是降壓藥，差了個(gè)“左”字差別在哪兒？）。不過(guò)，左氨氯地平也是長(zhǎng)效藥，半衰期比氨氯地平還要長(zhǎng)呢！

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