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“全院一張床”在部分省市真要全面推行了。不分科室，醫(yī)生跟著患者跑！

近日，鄭州市衛(wèi)健委發(fā)布工作動(dòng)態(tài)，表示將在市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推進(jìn)“全院一張床”試點(diǎn)工作，積極推動(dòng)該管理模式落地實(shí)施。至2026年底，進(jìn)一步引導(dǎo)并鼓勵(lì)全市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行該模式。

鄭州市衛(wèi)健委在其公眾號(hào)發(fā)布科普文章，解釋什么是“全院一張床”。并再次強(qiáng)調(diào)，按照規(guī)劃，到2026年年底，鄭州市所有二級(jí)及以上醫(yī)院都要全面推行“全院一張床”模式。

2023年10月，河南省衛(wèi)健委曾推出便民就醫(yī)七大舉措，首次提出醫(yī)院可依據(jù)床位使用狀況，試行“全院一張床”模式。鄭州市隨即鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際先行先試。

2025年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鄭州市衛(wèi)健委制定了《加快推進(jìn)“全院一張床”工作實(shí)施方案》，首批在鄭州市公立三級(jí)醫(yī)院中推行。方案圍繞床位統(tǒng)一管理、信息化建設(shè)、患者收治流程、醫(yī)療質(zhì)量與安全、績(jī)效考核等5個(gè)方面，提出了13項(xiàng)具體任務(wù)，系統(tǒng)構(gòu)建起運(yùn)行和保障機(jī)制。

鄭州市中心醫(yī)院便是“先行先試”者之一

2020年起，該院便開(kāi)始探索“全院一張床”，如今床位預(yù)約系統(tǒng)升級(jí)為2.0版?；颊咴谕瓿稍呵皺z查、宣教后，在本科室床位使用率≥95%的前提下，經(jīng)收治科室醫(yī)生全面評(píng)估，即可由護(hù)理單元發(fā)起“借床申請(qǐng)”，住院服務(wù)中心協(xié)調(diào)床位。當(dāng)收治科室空出床位或病人需要轉(zhuǎn)回治療時(shí)，收治科室發(fā)出申請(qǐng)，共享科室確認(rèn)。

鄭州市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，推行“全院一張床”管理模式，床位資源得以均衡使用，以醫(yī)院肛腸外科為例，國(guó)慶假期29名患者使用共享床位，共享科室床位使用率提高22.2%，患者術(shù)前等待床位時(shí)間平均縮短0.81天。

鄭州市衛(wèi)健委在文章中表示，“全院一張床”的模式，讓患者等床時(shí)間變短了，急診不再“堵車”，床位轉(zhuǎn)得更快，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也更高效。

“全院一張床”并非新事物，

近年來(lái)，全國(guó)各地均有探索

上海市第七人民醫(yī)院自2023年9月起開(kāi)始實(shí)行“全院一張床”。院長(zhǎng)（時(shí)任副院長(zhǎng)）胡聃表示，“全院一張床”推動(dòng)并非易事，起碼有三道關(guān)要闖：一是護(hù)士，二是醫(yī)生，三是信息化。

盡管床位調(diào)配盡可能科學(xué)、精細(xì)化，但“全院一張床”模式仍然突破了醫(yī)護(hù)的傳統(tǒng)認(rèn)知，涉及改變不同科室的管理習(xí)慣。并且，醫(yī)護(hù)端普遍存在“本領(lǐng)恐慌”，面對(duì)其他科室的患者，會(huì)擔(dān)心沒(méi)有能力處理好臨床問(wèn)題。另外，?？谱o(hù)士護(hù)理其他科室的患者會(huì)存在安全隱患，醫(yī)院護(hù)理的同質(zhì)化是重點(diǎn)，亦是難點(diǎn)。

“別小看‘全院一張床’這五個(gè)字，其背后是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，要進(jìn)行人員培訓(xùn)，還要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息化、流程智能化、管理精細(xì)化?！焙跽f(shuō)。

除了有無(wú)縮短平均入院前等待時(shí)間、提升床位使用率、提高患者滿意度等數(shù)據(jù)，醫(yī)院還要關(guān)注是否有降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者的康復(fù)等更為精細(xì)化的指標(biāo)。

除了擔(dān)心醫(yī)療質(zhì)量和安全之外，業(yè)界也有聲音表示，跨科收治意味著醫(yī)生需要管理的病人數(shù)量增加了，而且醫(yī)生得奔波于不同科室，醫(yī)療行業(yè)本就壓力大，這是否給醫(yī)生帶來(lái)了更大的工作量？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在2014年剛開(kāi)業(yè)時(shí)就試行了床位統(tǒng)一管理。據(jù)《北青報(bào)》報(bào)道，該院醫(yī)生基本認(rèn)可“醫(yī)生跟著患者走”的工作模式，也適應(yīng)了這種工作節(jié)奏。經(jīng)測(cè)算，2023年，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)生日均住院工作負(fù)擔(dān)為每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.31個(gè)床日，低于全國(guó)平均水平。

《瞭望》報(bào)道了海口市人民醫(yī)院的相關(guān)做法。院方表示，讓各科室積極接受床位調(diào)度，也得益于績(jī)效“指揮棒”：患者跨科住院期間，治療科室和入住科室醫(yī)療組的醫(yī)療收入，分別按60%和40%分配；治療科室跨科收治患者，可以獲得每名患者300元的單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；床位調(diào)配中心則根據(jù)調(diào)配患者累計(jì)人次，給予調(diào)配人員40～100元/人次不等的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

利益分配之外，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面，醫(yī)院明確治療科室負(fù)全責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，承擔(dān)借床患者所有診療工作，由所在病區(qū)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

“必須清醒地認(rèn)識(shí)到'全院一張床'只是提高資源使用效率的手段而非目的，還有降低平均住院日、預(yù)住院制度等多種抓手，醫(yī)院需要實(shí)事求是根據(jù)不同情況選擇不同的方法。”南京醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)顧民在接受媒體采訪時(shí)表示，“全院一張床”是一件好事，但不見(jiàn)得需要“院院效仿”。

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圖文來(lái)源：醫(yī)信通頭條

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃