多技術(shù)護(hù)航成功救治

急性腦膿腫致癱患者

近日，湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科成功打響一場(chǎng)“大腦功能區(qū)保衛(wèi)戰(zhàn)”：一名58歲患者因急性腦膿腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)，72小時(shí)內(nèi)從乏力到一側(cè)上下肢完全癱瘓。團(tuán)隊(duì)緊急啟用術(shù)中超聲與神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)清除病灶、保護(hù)功能區(qū)。術(shù)后半個(gè)月他從一側(cè)上下肢完全癱瘓迅速恢復(fù)到能夠完全獨(dú)立行走的程度，充分展現(xiàn)了“家門口即可獲得高水平神經(jīng)外科救治”的實(shí)力。

01

左側(cè)肢體突然“罷工”：72 小時(shí)的急速惡化

“患者的左肢從乏力到完全不能抬起，只用了三天不到。”神經(jīng)外科醫(yī)生回憶。

患者因左側(cè)肢體乏力9小時(shí)就診，病程中病情急劇惡化，左側(cè)肢體肌力在72小時(shí)內(nèi)迅速下降至0級(jí)（完全癱瘓）。

轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后，頭顱MRI顯示：右側(cè)額葉腦膿腫伴嚴(yán)重水腫，壓迫著負(fù)責(zé)左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的“大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)”。

這意味著：

每拖延一分鐘，神經(jīng)功能都可能遭受不可逆的損傷。

02

極速響應(yīng)：雙技術(shù)護(hù)航下的精準(zhǔn)急診手術(shù)

面對(duì)迅速進(jìn)展的癱瘓，常規(guī)觀察或保守治療已不可能。神經(jīng)外科主任劉朝祥帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診手術(shù)預(yù)案，并進(jìn)行了周密的術(shù)前討論?！昂诵拿茉谟冢罕仨毐M快切除膿腫、解除壓迫，但又必須像在豆腐上雕刻一樣，精準(zhǔn)避開(kāi)和保護(hù)僅存的功能區(qū)腦組織?！眲⒊橹赋?。為此，團(tuán)隊(duì)決定采用一套成熟、高效的“雙技術(shù)護(hù)航”精準(zhǔn)手術(shù)方案：

術(shù)中超聲引導(dǎo)——實(shí)時(shí)“導(dǎo)航儀”

開(kāi)顱后，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)顯示膿腫位置、邊界及與周圍水腫腦組織的關(guān)系，為手術(shù)切除提供了精確的“實(shí)時(shí)地圖”，確保直達(dá)病灶，最大程度減少正常腦組織的牽拉和損傷。

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)——功能“監(jiān)護(hù)儀”

專業(yè)團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)信號(hào)，一旦手術(shù)操作接近或影響到關(guān)鍵神經(jīng)通路，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)立即發(fā)出警報(bào)，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生即時(shí)調(diào)整操作，為保護(hù)患者的運(yùn)動(dòng)功能筑起了一道動(dòng)態(tài)的“智能防線”。

在雙技術(shù)加持下，劉朝祥主刀、主任醫(yī)師彭龍協(xié)助，團(tuán)隊(duì)順利完成急診右側(cè)額葉腦膿腫切除術(shù)。術(shù)后影像證實(shí)膿腫被完整清除，功能區(qū)得到最大程度的保護(hù)。

03

康復(fù)奇跡：從完全癱瘓到重新行走

手術(shù)只是戰(zhàn)斗的前半程，功能恢復(fù)才是真正的勝利。

在神經(jīng)外科與康復(fù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)管理下，患者術(shù)后左側(cè)肢體肌力逐步提升。術(shù)后半個(gè)月：患者已能在病房?jī)?nèi)自行下地、獨(dú)立行走。

從一側(cè)手腳完全不能活動(dòng)到完全恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)，這樣的速度遠(yuǎn)超家屬預(yù)期，也讓所有參與救治的醫(yī)護(hù)人員倍感欣慰。

膿腫深埋于正常腦組織中，要精準(zhǔn)定位將它“挖”出又不損傷腦組織，實(shí)為難事。此例高難度急診功能區(qū)手術(shù)的成功，并非偶然，而是湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤亞?？崎L(zhǎng)期深耕精準(zhǔn)技術(shù)與復(fù)雜手術(shù)能力的成果。

近年來(lái)，科室持續(xù)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，將“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、保功能”作為核心理念，形成了成熟的技術(shù)體系：

診療范圍不斷拓展

覆蓋神經(jīng)外科常見(jiàn)及復(fù)雜疾?。?/p>

各類顱內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、脊索瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等；

脊柱病變：各節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤、脊髓病變等。

特色技術(shù)體系

精準(zhǔn)定位與引導(dǎo)：常規(guī)應(yīng)用術(shù)中超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)病灶定位與邊界判斷，結(jié)合術(shù)前精細(xì)影像規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化手術(shù)入路。

神經(jīng)功能保護(hù)機(jī)制：將術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)作為所有功能區(qū)及復(fù)雜腫瘤手術(shù)的“標(biāo)準(zhǔn)配置”，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能，顯著降低手術(shù)致殘率，這是保障患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)。

神經(jīng)外科主任劉朝祥表示：

“這個(gè)病例再次證明我們?cè)诩蔽Ｖ匕Y與復(fù)雜腦腫瘤救治中的綜合能力。我們依靠的不是單一設(shè)備，而是對(duì)成熟技術(shù)的理解、整合與堅(jiān)守‘保護(hù)功能’的理念。未來(lái)，我們將持續(xù)推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)，用更高水平的技術(shù)與服務(wù)，守護(hù)湘潭市民的神經(jīng)系統(tǒng)健康，兌現(xiàn)‘大病不出市’的承諾?！?/p>

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

?門診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)：顯微神經(jīng)外科手術(shù)。

主攻：顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

彭龍

神經(jīng)外科主任醫(yī)師

碩士研究生

湘潭市神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心秘書/委員

擅長(zhǎng)：腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦積水手術(shù)。

主攻：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底腫瘤微創(chuàng)手術(shù)（垂體瘤、顱咽管瘤）

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文字 | 彭龍

編輯 | 張譯月

審核 | 彭秋香

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