今天再來講講哮喘這個怪病。為什么說它是怪病呢？是因為這個疾病變化太多，他可以從毫無癥狀到喘的要死要活。呈現(xiàn)出多種變化，有的人甚至在診斷哮喘的時候，而非常的驚訝和奇怪。因為前半生從來沒有哮喘的癥狀，父母也沒有告訴他有過哮喘。怎么自己就診斷哮喘了呢？

哮喘的本質(zhì)是一種過敏性的疾病，我昨天在咳嗽變異性哮喘這個視頻當中講過，過敏又稱為變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)分4種類型，哮喘多數(shù)屬于速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)，也就是說接觸到過敏原，馬上就會發(fā)作的那種類型，當然了，還有一些其他類型的哮喘對應(yīng)不同的變態(tài)反應(yīng)類型，但我們今天主要講經(jīng)典的哮喘。

大家知道過敏反應(yīng)，在身體會有多種多樣的表現(xiàn)，我們就拿皮膚的蕁麻疹來說，蕁麻疹來的快，去的也快，它主要表現(xiàn)為皮膚的風疹塊，人體皮膚接觸過敏原，或者是體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時。在皮膚的皮下組織立即會發(fā)生液體滲出，使皮膚形成高出皮面的一片疹塊，還伴隨著奇癢難忍的癥狀。哮喘其實就是把這種反應(yīng)直接搬到了氣管的內(nèi)部。

氣管是一個管腔樣的通道，從胸部站中的腫氣管進入肺內(nèi)不斷的分叉甚至能分出12~13級支氣管，最細的地方甚至比頭發(fā)絲粗不了多少，叫做終末細支氣管，雖然這些細支氣管管徑非常小，但是數(shù)量極大，如果把他們拼到一塊的話，截面積甚至能放得下一個教室。當這些細支氣管突然一起發(fā)生過敏反應(yīng)。人很快就會出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀。我們來想象一下皮膚的風疹塊搬到了氣管壁內(nèi)部。氣管表面也會形成一塊一塊風疹塊凸起到管腔內(nèi)。這時候管腔就會迅速的變得狹窄，同時。細支氣管管壁上的平滑肌會因為過敏反應(yīng)而痙攣。進一步，使得氣管狹窄。另外氣管壁內(nèi)表面是疏松的黏膜，不像皮膚能夠兜得住水分，風疹塊里的水會迅速的滲出到氣管內(nèi)，形成粘液，堵塞氣管。這時候人就很難呼吸通暢。這就是哮喘發(fā)作的一個過程。

在這其中主要掌管過敏的是兩個成分，一個是抗體ige，一個是細胞嗜酸性粒細胞。這兩個成分都可以被糖皮質(zhì)激素降低。所以哮喘的治療一定要用吸入性的糖皮質(zhì)激素。同時還需要使用貝塔二受體激動劑。這個激動劑可以迅速的緩解氣管的平滑肌痙攣。將支氣管打開，讓患者呼吸通暢。

所以國際上的指南。對哮喘的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張。但最新的gina指南提出了新的要求。就是盡量要把哮喘臨床治愈，之所以提出了這樣的目標，主要是生物靶向藥物的問世改變了治療的格局，現(xiàn)在針對上述兩個過敏元素的藥物很多，有一些人，非常重癥的患者，使用生物靶向藥物之后，都有極大的緩解，甚至有人擺脫了吸入藥物的治療。但目前還有很多人不了解這些藥物，注射這些生物制劑之后。有些哮喘患者的嗜酸性粒細胞可以明顯下降，緩解癥狀。