65歲的老張坐在診室里，眼眶紅了。他說(shuō)：“那時(shí)候洗澡的時(shí)候，我就摸到肚子這邊怪怪的，一個(gè)硬塊。

也沒(méi)多在意，想著可能就是年紀(jì)大了，脂肪堆積，哪兒不硬?！边@一句話，說(shuō)得輕巧，卻像一顆石子，砸在醫(yī)生心里——他確診的是胰腺癌，已經(jīng)是晚期。

老張不是個(gè)例。胰腺癌這個(gè)病，最“毒”的地方，就是它太會(huì)藏。等你真覺得不對(duì)勁了，往往已經(jīng)是“不能動(dòng)刀”的時(shí)候了。

胰腺的位置本來(lái)就“低調(diào)”，它躲在胃后頭、十二指腸和脊柱之間，像是個(gè)埋在身體深處的“沉默工匠”。

出毛病了，初期不疼、不脹、不咳，甚至都不發(fā)燒。就連“身體發(fā)出的信號(hào)”，都被我們當(dāng)作“小毛病”搪塞過(guò)去。

老張洗澡時(shí)摸到那個(gè)硬塊，多半是胰腺尾部腫瘤壓迫脾靜脈，造成脾腫大。這種情況，其實(shí)在門診也不少見，尤其是瘦人的左上腹，輕輕一按，就能摸出異常。

但問(wèn)題是，誰(shuí)會(huì)在家里把自己當(dāng)患者檢查？多數(shù)人都像老張一樣，覺得“沒(méi)事，過(guò)幾天就好了”。

再說(shuō)得直白點(diǎn)，胰腺癌不疼不癢，連“嚇唬人”的機(jī)會(huì)都不給你。

很多人一開始只是覺得吃飯沒(méi)胃口，飯后有點(diǎn)脹，或者體重掉得快。短短三個(gè)月瘦十斤，明明沒(méi)節(jié)食、沒(méi)鍛煉，結(jié)果還挺高興：“我是不是代謝變好了？”那是胰腺癌在悄悄“吞噬”你的營(yíng)養(yǎng)和脂肪。

研究顯示，80%以上的胰腺癌患者在確診前3個(gè)月內(nèi)有不明原因體重下降，這種“瘦得莫名其妙”的人，尤其要警惕。

還有人會(huì)“肚子疼”，但那種疼不是劇烈的，而是鈍鈍的、隱隱的、像胃疼、也像膽囊發(fā)炎，痛點(diǎn)又不集中，有時(shí)候往背后放射。一位老太太就是這樣，反復(fù)看胃病，吃了三個(gè)月的胃藥，沒(méi)用。后來(lái)一查，是胰腺體部腫瘤，已經(jīng)壓迫腹腔神經(jīng)叢了。

誤區(qū)，在這類病里太常見了。

門診里最常聽到的一句話就是：“我以為是胃不好?！贝_實(shí)，胰腺和胃挨得近，癥狀很容易混淆。但有幾個(gè)細(xì)節(jié)，能幫你分辨：

一是體重變化，胃病不一定讓你猛瘦，但胰腺癌經(jīng)常“先吃你的肉”。

二是黃疸。當(dāng)胰頭部長(zhǎng)了腫瘤，可能會(huì)堵住膽管，導(dǎo)致眼睛發(fā)黃、尿黃如茶、皮膚瘙癢。很多人以為是肝炎，一查轉(zhuǎn)氨酶正常，才發(fā)現(xiàn)根結(jié)在胰腺。

三是血糖突然失控。很多原本控制穩(wěn)定的糖尿病老人，血糖忽高忽低，胰島素打再多都不穩(wěn)。這時(shí)候，得想想是不是胰腺出了問(wèn)題。

2023年《中華腫瘤雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，新發(fā)糖尿病患者中，約有1%在一年內(nèi)被診斷為胰腺癌，尤其是中老年女性，風(fēng)險(xiǎn)更高。也就是說(shuō)，糖尿病可能是胰腺癌的“前哨”，不是所有糖尿病都只是血糖的事。

還有一類很容易被忽略的信號(hào)，是抑郁和情緒波動(dòng)。聽起來(lái)很玄，但的確有研究發(fā)現(xiàn)，一部分胰腺癌患者在確診前半年出現(xiàn)原因不明的焦慮、抑郁、睡眠障礙，這可能與腫瘤釋放的炎癥因子影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。情緒突然“滑坡”，不是所有都能用“年紀(jì)大了”解釋。

胰腺癌之所以“毒”，不僅因?yàn)樗氐蒙?，更因?yàn)樗L(zhǎng)得快、轉(zhuǎn)移早。從一個(gè)微小的病變發(fā)展成無(wú)法手術(shù)的中晚期，只需要幾個(gè)月。而且它對(duì)放療、化療都不太敏感，能手術(shù)的才有一線生機(jī)。

那問(wèn)題來(lái)了，既然胰腺癌這么難防，我們普通人能做點(diǎn)什么？

先說(shuō)得實(shí)在一點(diǎn)：不是篩查做得越多越好，而是要“篩得對(duì)”。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，沒(méi)必要年年查胰腺。但對(duì)于以下幾類人，建議早做、定期查：

有胰腺癌家族史的人，尤其是一等親中有兩位以上胰腺癌患者的家庭，這種遺傳風(fēng)險(xiǎn)高，建議從40歲開始做胰腺磁共振或增強(qiáng)CT。

長(zhǎng)期吸煙者，研究顯示，吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2~3倍，而且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。

慢性胰腺炎患者，這類人群本身胰腺組織就有慢性破壞，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

新發(fā)糖尿病的老年人，尤其是短期內(nèi)體重下降、伴有腹脹腹痛的，要盡早做胰腺影像學(xué)檢查。

長(zhǎng)期飲酒、三高不控的人群，雖然不一定直接導(dǎo)致胰腺癌，但會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，誘發(fā)胰腺炎，間接拉高風(fēng)險(xiǎn)。

說(shuō)到檢查，最靠譜的不是抽血查腫瘤標(biāo)志物（像CA19-9），它只能在部分胰腺癌患者中升高，有時(shí)候甚至良性病也會(huì)升。真正“抓得住”的，是增強(qiáng)CT、MRI和EUS（內(nèi)鏡超聲）。尤其是EUS，它能看到小于1厘米的早期病灶，是目前最敏感的檢查手段之一。

但別誤會(huì)了，不是查得越多越安心。關(guān)鍵是找對(duì)醫(yī)生、選對(duì)時(shí)機(jī)、用對(duì)工具。沒(méi)癥狀、沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)的普通人，不建議做侵入性檢查。醫(yī)學(xué)不是“查個(gè)遍”就安全了，而是“查得準(zhǔn)”。

回到老張身上，他說(shuō)得最多的一句話是：“我以為沒(méi)事，我一直以為沒(méi)事。”他不是不關(guān)心自己，只是沒(méi)把那些“蛛絲馬跡”當(dāng)回事。

我們這一代人，習(xí)慣了忍。胃不舒服，忍；睡不好，忍；瘦了十斤，當(dāng)減肥成功。可身體從不說(shuō)謊，它只是說(shuō)得很輕，不愿打擾你。等你聽清楚它說(shuō)什么的時(shí)候，往往就晚了。

做醫(yī)生這些年，看過(guò)太多“早該來(lái)看”的人。病沒(méi)變，變的是“我們對(duì)身體的信任”。我們總以為自己扛得住，直到扛不住的那一刻，才發(fā)現(xiàn)，健康從來(lái)不是靠意志力維持的。

如果你最近莫名其妙地瘦得快，飯量突然變小，老覺得背后悶痛，黃疸、血糖波動(dòng)、情緒低落都找上你，請(qǐng)你別拖。找個(gè)靠譜的醫(yī)生，把胰腺也看看。

不是所有的痛都是病，但所有的變化都值得留心。哪怕只是洗澡時(shí)摸到的一個(gè)小硬塊，也可能，是身體拼命給你發(fā)出的求救信號(hào)。

不是嚇你，是想拉你一把。你要記得，胰腺癌不會(huì)給你反悔的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)
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