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區(qū)分“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”與哮喘，科學(xué)管理喘息癥狀！

依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的最新全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測情況（2025年第48周），全國流感及呼吸道病毒感染病例呈明顯上升趨勢，流感樣病例就診率較前一周顯著升高，呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他呼吸道病毒感染也進(jìn)入高發(fā)期，整體防控形勢嚴(yán)峻（圖1）[1]。

圖1 哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本病原體核酸檢測陽性率每周變化趨勢[1]

一般情況下，流感病毒感染后排毒時(shí)間為3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周[2]。然而，病毒清除只是一個(gè)開端，病毒感染后的癥狀（如咳嗽、喘息）管理往往需要持續(xù)更長時(shí)間。本期推文將結(jié)合指南和相關(guān)文獻(xiàn)，對病毒感染后的喘息癥狀管理進(jìn)行解讀。

感染后孩子一直喘，會(huì)不會(huì)是哮喘？怎么鑒別？

喘息是呼吸時(shí)氣道發(fā)出的持續(xù)、粗糙的異常聲響。從原理上來說，當(dāng)氣流穿過變窄的氣道時(shí)會(huì)形成湍流，湍流沖擊氣道壁就會(huì)產(chǎn)生這種聲音，在6歲以下兒童中尤為常見[3]。既往，學(xué)界傾向于根據(jù)誘因和預(yù)后，將兒童喘息分為三類，即發(fā)作性喘息、多因性喘息及其他原因喘息。而在2025年發(fā)布的《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》[4]中，“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”迎來新定義——特指6歲以下兒童反復(fù)出現(xiàn)的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），這為病毒感染相關(guān)喘息帶來了重要的診斷指導(dǎo)。

區(qū)分病毒感染性喘息與哮喘，是規(guī)范性診療的前提，我國《6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷專家共識》[3]中明確指出了兩大鑒別要點(diǎn)：

• 病史詢問：病毒誘發(fā)的喘息多由呼吸道病毒感染引發(fā)，非病毒感染間期不會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，患兒通常沒有家族或個(gè)人過敏史，多數(shù)到學(xué)齡期喘息癥狀會(huì)自行消失。

• 臨床檢查：胸部X線檢查可提示支氣管異物以及其他原因的氣道狹窄、肺部感染等；肺功能檢測、可逆試驗(yàn)、變應(yīng)原檢測均有助于哮喘的診斷。

值得注意的是，即使在病毒清除后，喘息癥狀可能仍然存在。一方面，病毒感染（尤其是流感病毒）對肺部結(jié)構(gòu)和免疫功能存在長久而持續(xù)的影響[5]。有研究顯示，甲型流感病毒感染后殘留的活性病毒RNA可能導(dǎo)致慢性肺病[6]——盡管病毒復(fù)制終止，肺組織中殘留的病毒RNA片段可繼續(xù)激活炎癥通路[6,7]。另一方面，病毒感染會(huì)下調(diào)肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性并增強(qiáng)氣道炎癥，即使病原體已清除，其誘導(dǎo)的免疫記憶仍可維持?jǐn)?shù)周[8]。

因此，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息需要結(jié)合患者的個(gè)體化病史特征、特異性檢查結(jié)果等多個(gè)方面，進(jìn)行臨床診斷和治療決策。

孩子喘得厲害怎么辦？家庭霧化來支招！

當(dāng)前，針對“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”，臨床上一般需要結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度與病因評估結(jié)果，采用“先對癥緩解、后對因治療”的分層治療策略，而霧化吸入治療是喘息癥狀管理的重要策略。

• 英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（HNS）推薦使用間歇性吸入沙丁胺醇進(jìn)行成人與兒童病毒感染后喘息的管理[9]。

• 全球哮喘防治倡議（GINA）[8]和美國國家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)（NAEPPCC）指南[10]建議按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）以緩解急性下呼吸道癥狀（包括喘息）。

• 《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》指出，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息患兒在出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，可使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）進(jìn)行家庭霧化吸入治療。如果治療效果不佳或病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

此外，我國指南中明確指出，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息兒童在出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，使用ICS治療有助于減少喘息急性加重及全身糖皮質(zhì)激素的使用。但同時(shí)需要注意長期大劑量ICS治療存在不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

對于經(jīng)檢查確診為哮喘的患兒，家庭霧化吸入治療是急性發(fā)作時(shí)的重要支持手段，我國指南建議在急性發(fā)作期給予家庭霧化吸入SABA。重癥患兒在第1小時(shí)內(nèi)可每20分鐘重復(fù)1次，最多3次，然后根據(jù)病情每4小時(shí)1次，同時(shí)使用ICS聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入。如果治療后1小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解或病情加重，或治療后病情緩解不足3小時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診[4]。

總結(jié)

近期監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國流感及呼吸道病毒感染病例上升，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息將成為流感癥狀管理的重點(diǎn)之一。霧化治療是喘息癥狀的重要管理策略，我國《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》指出，6歲以下兒童反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息在上呼吸道感染時(shí)，可使用ICS進(jìn)行家庭霧化治療，能有效減少喘息急性加重及全身糖皮質(zhì)激素使用。但需注意長期大劑量ICS的不良風(fēng)險(xiǎn)，若經(jīng)家庭霧化后癥狀依然嚴(yán)重或療效不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測情況（2025年第48周）. 中國疾病預(yù)防控制中心. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202512/t20251204_313855.html

[2]流行性感冒診療方案（2025年版）[J]. 中國感染控制雜志, 2025, 24(2): 290-294

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì), 福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心呼吸專業(yè)委員會(huì). 6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷和初始處理臨床實(shí)踐專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2023, 61(4): 301-309.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）[J]. 中華兒科雜志, 2025, 63(1): 15-26.

[5]Wu Q, Jorde I, Kershaw O, et al. Resolved Influenza A Virus Infection Has Extended Effects on Lung Homeostasis and Attenuates Allergic Airway Inflammation in a Mouse Model. Microorganisms. 2020;8(12):1878.

[6]Keeler SP, Agapov EV, Hinojosa ME, et al. Influenza A Virus Infection Causes Chronic Lung Disease Linked to Sites of Active Viral RNA Remnants. J Immunol. 2018;201(8):2354-2368.

[7]Gern JE, Busse WW. Relationship of viral infections to wheezing illnesses and asthma. Nat Rev Immunol. 2002;2(2):132-138.

[8]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 Update. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/05/GINA-2025-Report_15-May-2025-WMS.pdf

[9]Available from: https://www.southtees.nhs.uk/resources/personal-viral-induced-wheeze-action-plan/

[10]2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270.

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