放療室的燈再次亮起，對(duì)于正在接受頭頸部放療的王先生而言，每一次治療都伴隨著隱憂：自己的皮膚，還能承受多少次射線照射？

“醫(yī)生，我脖子后面火辣辣地疼，像被曬傷一樣脫皮，晚上根本睡不好?！痹诮夥跑娍傖t(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心腫瘤護(hù)理門診，這樣的患者主訴曾屢見不鮮。

放射性皮炎，是放療患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)90%以上。癥狀輕則紅腫瘙癢，重則潰爛感染，不僅給患者帶來極大痛苦，甚至可能迫使放療中斷，影響抗癌效果。

從“善后”到“先見” 護(hù)理關(guān)口前移

面對(duì)這一臨床痛點(diǎn)，中心腫瘤護(hù)理門診打破“出現(xiàn)問題再解決”的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)新推行全程化個(gè)案管理模式，將護(hù)理工作的“關(guān)口”直接前移至放療開始之前。

王先生首次走進(jìn)腫瘤護(hù)理門診時(shí)，個(gè)案管理師并未急于使用藥膏，而是啟動(dòng)了一套系統(tǒng)化評(píng)估流程。除了細(xì)致檢查皮膚狀況，還詳細(xì)詢問他的生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)水平以及慢性病史等關(guān)鍵信息。通過專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，護(hù)理團(tuán)隊(duì)判定王先生屬于放射性皮炎高危人群。基于評(píng)估結(jié)果，一份量身定制的《放療皮膚防護(hù)計(jì)劃書》在他的放療療程開始前便已制定完成。

“放療還沒開始，護(hù)士就手把手教我正確的皮膚清潔、保濕方法，連洗澡的水溫、貼身衣物的面料都給出了具體建議?！蓖跸壬貞浀馈臏睾颓鍧崉┑倪x擇，到醫(yī)用保濕霜的涂抹手法，再到防曬、防摩擦的具體措施，這套前瞻性干預(yù)方案，如同為他的皮膚穿上了一層“隱形防護(hù)服”。

效果是顯著的。在整個(gè)放療周期中，通過每周的密切隨訪和動(dòng)態(tài)調(diào)整，王先生的皮膚反應(yīng)被成功控制在最輕微的Ⅰ級(jí)。他順利完成了全部治療，生活質(zhì)量未受明顯影響。

從“損傷”到“逆轉(zhuǎn)” 多學(xué)科聯(lián)手救治

并非所有患者都能如此幸運(yùn)地在損傷發(fā)生前獲得指導(dǎo)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重皮炎的患者，全程化個(gè)案管理模式同樣展現(xiàn)出強(qiáng)大的“逆轉(zhuǎn)”能力。

患者李先生因頭頸部腫瘤接受放療后，頸部與下頜部位的皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、水皰，甚至破潰，劇烈的疼痛讓他難以開口說話、正常進(jìn)食。

面對(duì)這種Ⅲ級(jí)放射性皮炎，個(gè)案管理師立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。創(chuàng)面管理上，團(tuán)隊(duì)摒棄了傳統(tǒng)的“保持干燥”觀念，采用濕性愈合療法，選用新型敷料為傷口創(chuàng)造適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)愈合，并有效隔離細(xì)菌、緩解劇痛。疼痛管理上，采用量化評(píng)估，將他的疼痛感從重度（7分）降至輕度（2分）。

營(yíng)養(yǎng)支持上，臨床營(yíng)養(yǎng)師介入，制定高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食方案，為皮膚修復(fù)提供“建筑材料”。心理護(hù)理上，通過耐心地溝通和家屬支持，緩解了他的焦慮與無助。在多維度綜合干預(yù)下，李先生的創(chuàng)面在數(shù)周內(nèi)明顯收縮、愈合，疼痛得到控制。

科學(xué)閉環(huán)管理 守護(hù)放療患者健康

這兩個(gè)案例背后，是同一個(gè)核心模式在發(fā)揮作用——腫瘤護(hù)理全程化個(gè)案管理。

它并非簡(jiǎn)單的健康教育，而是一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)、閉環(huán)的護(hù)理體系。始于精準(zhǔn)評(píng)估，在治療前就用專業(yè)工具“預(yù)見”風(fēng)險(xiǎn)。重在個(gè)性方案，一人一策，從清潔、保濕到防護(hù)，步驟清晰。成于全程隨訪，從放療開始到結(jié)束，甚至結(jié)束后，持續(xù)跟蹤、及時(shí)調(diào)整。

數(shù)據(jù)顯示，通過推行該模式，中心腫瘤護(hù)理門診已將嚴(yán)重放射性皮炎的發(fā)生率降低了80%以上。這意味著，絕大多數(shù)患者可以免受嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的折磨，保障放療的順利進(jìn)行，真正提升了抗癌治療的舒適度和整體療效。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 |第六醫(yī)學(xué)中心

圖文 |張　雷　高力頻

刊期 | 第3001期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

郵箱：jfjzyy01@163.com