病例簡(jiǎn)介

一、基本情況

患者，女，34歲，身高155cm, 體重89.5kg，BMI 33.3kg/m2。因“35周妊娠，疤痕子宮，子癇前期，急性胃腸炎”于20小時(shí)前入院。

二、現(xiàn)病史

患者近兩天夜間睡眠不能平臥，現(xiàn)活動(dòng)后輕度胸悶、氣短，無(wú)頭暈及視物模糊，無(wú)惡心嘔吐。3個(gè)月前監(jiān)測(cè)血壓升高，自述大于140/90mmHg,未服藥，未規(guī)律孕檢。1天前開(kāi)始腹瀉，5-6次/天，無(wú)腹痛。

三、既往史

曾因“重度子癇前期”行剖宮產(chǎn)術(shù)。

四、輔助檢查

1.生命體征

T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP142/105mmHg。

2.檢驗(yàn)結(jié)果

血常規(guī) :白細(xì)胞18.86*109/L；

尿常規(guī)：尿蛋白3+；

肝功:ALT 5.9 u/L、白蛋白30.6g/L ；

腎功(含電解質(zhì)):UA 556.2 umol/L；

心肌酶譜:AST 14 U/L、CK-MB 2.59 ng/ml；

超敏C反應(yīng)蛋白:11.91 mg/L；

5小時(shí)前 BNP測(cè)定顯示: 4721 pg/ml；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。

凝血功能無(wú)明顯異常。

3.檢查結(jié)果

心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、左室高電壓。

胸腹腔超聲：右側(cè)胸腔內(nèi)探及范圍約4.4cm×1.5cm的液性暗區(qū)。左側(cè)胸腔內(nèi)未見(jiàn)明顯游離液性暗區(qū)。

心臟彩超：左心大 二尖瓣反流（中度）三尖瓣反流（輕度）心功能減低 心包積液

五、診斷

1.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期2.35+1周妊娠3.急性胃腸炎4.心包積液5.胸腔積液6.心功能不全7.高尿酸血癥。

六、MDT

產(chǎn)科于14:54組織多學(xué)科會(huì)診：

產(chǎn)科意見(jiàn)：目前患者35+1周妊娠，妊娠期高血壓疾病，重度子癇前期，心功能不全，病情較重，如繼續(xù)待產(chǎn)可能出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高，病情惡化，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇、腦出血、肺水腫、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，建議終止妊娠。麻醉科會(huì)診：建議進(jìn)一步完善術(shù)前檢查，優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)病情變化必要時(shí)改全身麻醉，術(shù)中警惕心功能衰竭和肺水腫等突發(fā)狀況并及時(shí)處理。麻醉科隨診！

內(nèi)科會(huì)診：目前心功能III級(jí)，建議患者注意休息，繼續(xù)給予降壓、解痙、降低心臟負(fù)荷治療，適時(shí)終止妊娠。

多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)：根據(jù)患者情況及檢查結(jié)果計(jì)劃下午16:00在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

圍術(shù)期過(guò)程

15:48 患者入手術(shù)室，突然出現(xiàn)胸悶加重、咳嗽、喘憋，不能平臥。呼叫內(nèi)科主任、產(chǎn)科主任到場(chǎng)。立即予以面罩給氧、坐位。查體：神志清，精神煩躁，雙肺聞及濕啰音，左肺為重。心電監(jiān)護(hù)：血壓154/100mmHg,心率110-130bpm，血氧96-98%。

16:05 靜脈推注嗎啡10mg，呋塞米20mg，患者胸悶、咳嗽及煩躁癥狀緩解，不能平臥，患者急性心衰診斷成立。與患者家屬溝通后決定全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

16:15 半坐位高流量吸氧狀態(tài)下，Bp154/102mmHg, P 116次/分， SpO298%。

16:25 全麻誘導(dǎo)順次給予依托咪酯10mg,丙泊酚100mg,琥珀膽堿100mg, 快速誘導(dǎo)后氣管插管。同時(shí)手術(shù)開(kāi)始。

16:29 剖一女?huà)?，新生兒阿氏評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。追加順阿曲庫(kù)銨8mg,芬太尼0.2mg,后持續(xù)泵入丙泊酚與瑞芬太尼維持麻醉深度。

16:35 右上肢有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)：Bp120/60mmHg左右，P84-102次/min，SpO296%- 98%。

16:45 血?dú)夥治?PH 7.27 PCO2 39mmHg PO2 206mmHg BE-8.4mmol/L Lac 1.6mmol/L。再次使用呋塞米20mg。

17:18 手術(shù)結(jié)束，術(shù)中補(bǔ)液林格氏液約500ml，術(shù)中出血400ml，尿量400ml。

17:19 超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯（0.25%羅哌卡因50ml)。

17:28 患者自主呼吸恢復(fù)，拔出氣管導(dǎo)管，低流量面罩吸氧?；颊吆粑M(fèi)力，煩躁，血氧不能維持,血壓升高至167/110mmHg，給予硝普鈉靜脈按需泵入。

17:58 患者胸悶喘憋癥狀未有效緩解。靜脈推注嗎啡5mg，丙泊酚120mg,芬太尼0.1mg。再次氣管插管機(jī)械通氣，因患者不耐受氣管導(dǎo)管，出現(xiàn)呼吸對(duì)抗，靜注咪達(dá)唑侖4mg靜推,右美托咪定40ug緩慢泵入，患者病情穩(wěn)定，血氧可維持在90%-92%。

術(shù)后考慮該患者為圍產(chǎn)期心肌病可能，給予患者高流量純氧機(jī)械通氣，并給予西地蘭0.4mg緩慢靜推，呋塞米20mg靜推，強(qiáng)心利尿后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

患者轉(zhuǎn)入ICU后，完善相關(guān)輔助檢查，給予重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助通氣、強(qiáng)心、利尿、降壓、縮宮素促進(jìn)宮縮、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)變化。5天后拔除氣管導(dǎo)管，高流量濕化氧療、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，患者心功能仍較差，復(fù)查心臟彩超提示：心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良，少量心包積液，左室收縮功能減弱，EF31%。心內(nèi)科會(huì)診，支持圍產(chǎn)期心肌病、心力衰竭診斷。3天后轉(zhuǎn)心內(nèi)科，進(jìn)一步給予對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后出院。

術(shù)后1天

術(shù)后3天

術(shù)后5天EF31%

術(shù)后9天

術(shù)后一年復(fù)查心臟彩超：心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良，左室收縮功能減弱，EF57%。

項(xiàng)目

正常值

術(shù)后1天

術(shù)后3天

術(shù)后5天

術(shù)后9天

術(shù)后1年

AOO（mm）

19--33

29

29

27

30

28

LA（mm）

22--37

30

29

27

34

32

RV（mm）

13--25

20

18

17

20

20

IVS（mm）

5.5--10

10

10

10

10

10

LV（mm）

36--50

55

50

55

50

46

LVPW（mm）

5.5--10

10

9

10

10

10

MPA（mm）

14--25

29

23

29

25

24

RA（mm）

24--41

34

37

34

38

31

EF（%）

50--79

33

31

33

33

57

病例分析

一、妊高癥心衰、圍產(chǎn)期心肌病的鑒別診斷？終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇？妊娠晚期心衰的治療？

1.妊高癥心衰和圍產(chǎn)期心肌病如何進(jìn)行鑒別診斷？

妊高癥心衰：發(fā)生在妊娠期高血壓疾?。ㄈ缱影B前期）基礎(chǔ)上，多因妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)褥期因血壓控制不佳、心臟負(fù)荷過(guò)重引起，血管內(nèi)皮功能障礙、血壓顯著升高、冠狀動(dòng)脈痙攣是主要原因。特點(diǎn)是進(jìn)展速度比較快。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能的首選影像學(xué)檢查，典型表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF下降、心臟舒張功能障礙、左室壁增厚，可伴有心包積液，心肌收縮功能正常或輕度受損，BNP輕度升高。治療重點(diǎn)是控制血壓、減輕心臟負(fù)荷，積極終止妊娠后病情可能逐漸緩解。

圍產(chǎn)期心肌?。喊l(fā)病時(shí)間更集中在妊娠晚期最后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)，部分患者可能在妊娠中晚期出現(xiàn)癥狀，且發(fā)病前無(wú)明確心臟病史，呈特發(fā)性心肌病表現(xiàn)，血壓可正常或輕度升高，妊娠高血壓及子癇前期是圍產(chǎn)期心肌病的重要危險(xiǎn)因素之一。多以急性心衰起病,主要表現(xiàn)為勞力性氣短、乏力、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫、心悸及胸悶不適。超聲心動(dòng)圖是診斷的最重要檢查方法，典型表現(xiàn)為左心室收縮功能障礙（LVEF＜45%），多伴有左心室擴(kuò)張，部分患者右心室功能也受影響還可能出現(xiàn)少量心包積液。急性發(fā)病者血利鈉肽（ BNP）明顯升高。血BNP>1 800 pg/mL是左心室功能持續(xù)障礙的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2.如何選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)？

終止妊娠的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)以及患者意愿等綜合評(píng)估，若患者病情穩(wěn)定，妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)Ⅲ級(jí)（LVEF40%~49%）且心功能Ⅰ級(jí)，可期待至34孕周終止妊娠。若患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級(jí)（LVEF30%~39%），孕周＜26周，建議終止妊娠。若患者孕周在26~28周，是否終止妊娠應(yīng)綜合考慮母兒情況、患者個(gè)人意愿，若患者有強(qiáng)烈的妊娠意愿，可期待治療，但即使心功能Ⅰ級(jí)，也建議32~34孕周終止妊娠。并且，在期待治療過(guò)程中需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能及妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，當(dāng)出現(xiàn)病情加重則提前終止妊娠。若患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)升至Ⅴ級(jí)（出現(xiàn)LVEF＜30%或NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)），建議盡快終止妊娠。若患者病情危重且心衰難以控制，無(wú)論胎兒孕周多少，均應(yīng)在積極控制心衰的同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，不考慮是否完成促胎肺成熟治療。

3.妊娠晚期心衰怎樣治療？

對(duì)于此類(lèi)危急重癥患者迅速診斷和救治是成功的關(guān)鍵，需由心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與救治。治療原則與其它原因引起的急性心衰一樣，即緩解心衰癥狀，延緩疾病進(jìn)展和提高生存率，但所有治療措施需考慮患者目前的妊娠狀態(tài)、藥物潛在的胎兒毒性等。治療措施主要包括：

一般處理 持續(xù)無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管；調(diào)整體位為左側(cè)臥位，對(duì)于呼吸困難的患者，可選擇半臥位或端坐位；氧療，維持脈搏血氧飽和度穩(wěn)定。呼吸窘迫者使用無(wú)創(chuàng)通氣。若病情惡化行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。

治療原發(fā)病 血壓控制不佳是急性心衰的重要誘因，積極控制血壓對(duì)減輕心臟負(fù)荷，改善心功能以及減少靶器官損傷有重要作用。2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）推薦，在子癇前期合并肺水腫時(shí)，可靜脈滴注硝酸甘油（起始劑量5μg/min，每隔3~5min增加劑量，最大劑量可達(dá)100μg/min）擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低血壓，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。但用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及胎兒宮內(nèi)情況，避免過(guò)度降壓影響胎盤(pán)灌注。同時(shí)警惕子癇的發(fā)生。硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選用藥，但有增加肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)于心衰患者能否使用硫酸鎂仍有爭(zhēng)議。

利尿劑對(duì)于急性心衰合并肺水腫的患者，若無(wú)低血容量表現(xiàn)，建議盡快使用利尿劑。首選靜脈注射袢利尿劑，如呋塞米，初始劑量為20~40mg，根據(jù)病情可重復(fù)使用。

正性肌力藥、血管收縮藥對(duì)于收縮壓＜90mmHg且伴有低血容量表現(xiàn)，或?qū)騽⒀軘U(kuò)張劑治療效果不佳的急性心衰患者，可考慮使用正性肌力藥以維持組織器官灌注。

容量管理若無(wú)明顯低血容量表現(xiàn)，應(yīng)控制輸液速度不超過(guò)80mL/h，嚴(yán)格限制飲水量和輸液量。嚴(yán)重水腫者液體負(fù)平衡應(yīng)達(dá)1000~2000mL，可減輕水腫，緩解心衰癥狀。待病情好轉(zhuǎn)后，可逐步減少液體負(fù)平衡，直至過(guò)渡到出入量平衡。

二 此病例胎兒娩出前用藥和麻方式應(yīng)如何選擇？麻醉管理期間藥物應(yīng)用和液體的使用有哪些注意事項(xiàng)？

妊高癥心衰或是圍產(chǎn)期心肌病心衰麻的醉管理都需要多學(xué)科協(xié)作，其關(guān)鍵注意以下幾點(diǎn)：

1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

首先對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診：產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科等共同評(píng)估病情，明確心功能分級(jí)、血壓控制情況及是否存在并發(fā)癥等。完善檢查：包括心臟超聲、血?dú)夥治?、凝血功能、血小板?jì)數(shù)等，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。明確是否需要緊急終止妊娠？術(shù)前是否進(jìn)行相關(guān)治療？對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估是選擇麻醉方式的關(guān)鍵，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)循環(huán)影響小的麻醉方式。

2.麻醉方式選擇

1）椎管內(nèi)麻醉：為首選，可減少全身麻醉對(duì)心肌的抑制，降低心臟負(fù)荷。但需排除凝血功能異常、脊柱畸形等禁忌證。

2）全身麻醉：但對(duì)于重度心力衰竭、肺水腫及低氧血癥呼吸困難的產(chǎn)婦，選擇全麻可保證氣道安全和氧供，降低過(guò)度呼吸做功，有利于心功能恢復(fù)。但需注意藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用。

3. 麻醉期間管理要點(diǎn)

麻醉管理目標(biāo)主要是保證心肌的氧供，降低氧耗，維護(hù)心臟功能；防止心臟前、后負(fù)荷的劇烈變化。

1）術(shù)前建立有創(chuàng)動(dòng)脈及中心靜脈置管，以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等，為麻醉管理提供依據(jù)。

2）麻醉藥物使用：根據(jù)心功能情況酌情使用，可選對(duì)心血管抑制輕的藥物，避免應(yīng)激反應(yīng)，做好術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理。

3）術(shù)中血管活性藥物應(yīng)用：備好去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，術(shù)中可酌情采用去甲腎上腺素泵注或加用其他強(qiáng)心藥。維持血壓穩(wěn)定，避免血壓大幅波動(dòng)。胎兒娩出后，回心血量增加，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

4）容量管理：精細(xì)控制輸液量和速度，防止因利尿?qū)е碌牡脱萘炕蛱禾ケP(pán)娩出后回心血量增加引發(fā)急性心衰進(jìn)一步加重?？筛鶕?jù)中心靜脈壓、心率、血壓等指標(biāo)調(diào)整輸液量。

5）避免低氧血癥和高碳酸血癥：保持呼吸道通暢，氣管插管機(jī)械通氣，盡量維持血氧飽和度在95%以上，避免二氧化碳蓄積加重心臟負(fù)擔(dān)。

三 此類(lèi)患者后續(xù)治療有何特殊之處？

1.監(jiān)護(hù)與治療：術(shù)后一般帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心功能和血流動(dòng)力學(xué)變化及血?dú)夥治?，持續(xù)抗心衰治療。調(diào)整藥物劑量，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

2.并發(fā)癥的預(yù)防：警惕肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，密切觀察有無(wú)出血傾向，合理使用抗凝或止血藥物，關(guān)注產(chǎn)后出血量，避免心衰加重。

3.康復(fù)與隨訪：病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到普通病房，進(jìn)一步治療。定期隨訪心臟功能。

總之，此類(lèi)患者麻醉管理需個(gè)體化，根據(jù)患者病情和手術(shù)需求選擇合適的麻醉方式，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)和調(diào)整，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，以降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李孝霞,郭曉麗,何國(guó)琳.妊娠期高血壓疾病性心臟病診治要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2025,41(06):584-589.DOI:10.19538/j.fk2025060103.

[2] 趙麗云,徐銘軍.妊娠合并心臟病圍麻醉期中國(guó)專(zhuān)家臨床管理共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2019,35(07):703-708.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì),國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華心力衰竭和心肌病雜志編委會(huì).圍生期心肌病診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2021[J].中華心力衰竭和心肌病雜志,2021,05(01):3-16.

[4] 駱蕊. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 長(zhǎng)春:吉林大學(xué)出版社,2025.04.

新青年麻醉AI評(píng)述

一、核心病理生理：內(nèi)皮功能障礙作為樞紐，驅(qū)動(dòng)“高動(dòng)力-高阻力-心肌頓抑”惡性循環(huán)

妊娠晚期本已存在生理性?xún)?nèi)皮功能輕度下調(diào)（NO生物利用度降低、內(nèi)皮素-1升高），而本例疊加多重打擊，使內(nèi)皮系統(tǒng)從“適應(yīng)性調(diào)節(jié)”滑向“病理性崩潰”，成為整個(gè)病理鏈條的中心樞紐：

?BNP生理學(xué)修正說(shuō)明：BNP（B型利鈉肽）由心室肌細(xì)胞在室壁張力增加、心肌細(xì)胞牽張及炎癥因子刺激三重信號(hào)下合成并分泌。其升高反映的不僅是機(jī)械性牽張（如容量負(fù)荷），更是心肌細(xì)胞對(duì)代謝應(yīng)激、氧化損傷與炎癥信號(hào)的整合性反應(yīng)。本例BNP達(dá)4721 pg/mL，是心肌處于多維應(yīng)激狀態(tài)的綜合標(biāo)志，而非單純“容量過(guò)負(fù)荷”的代名詞。

二、臨床演變邏輯：從內(nèi)皮失代償?shù)叫募∈Т鷥數(shù)牟豢赡媾R界點(diǎn)

關(guān)鍵臨界點(diǎn)識(shí)別：術(shù)前BNP 4721 pg/mL + LVEDD 61.1 mm + EF 40%，已跨過(guò)“可逆性代償”閾值，進(jìn)入結(jié)構(gòu)性心肌重構(gòu)早期；此時(shí)任何增加心臟負(fù)荷的操作（如疼痛、焦慮、輸液過(guò)快）均可觸發(fā)急性失代償。

拔管失敗本質(zhì)：并非單純呼吸肌疲勞，而是心功能無(wú)法耐受自主呼吸時(shí)胸腔負(fù)壓增大所導(dǎo)致的靜脈回流增加——負(fù)壓每增加10 cmH?O，右心回心血量約增加15%，在EF<35%患者中，此增量足以誘發(fā)急性肺水腫。

三、關(guān)鍵診斷線索：PPCM的“內(nèi)皮-心肌軸”損傷特征

四、圍術(shù)期決策要點(diǎn)：全麻在急性心衰失代償期的合理性與必要性

五、遠(yuǎn)期預(yù)后內(nèi)涵：結(jié)構(gòu)性損傷的持續(xù)存在與再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層

術(shù)后1年EF恢復(fù)至57%，但需清醒認(rèn)識(shí)：

EF恢復(fù)≠心肌完全康復(fù)：LV 46 mm（仍>45 mm上限）、MPA 24 mm（>22 mm）、節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良持續(xù)，提示心肌纖維化與微血管稀疏化已發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變；

再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層管理：

高危因素：既往PPCM病史、EF曾<35%、存在持續(xù)性節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；

干預(yù)靶點(diǎn)：長(zhǎng)期使用ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）抑制RAAS+NEP，改善心肌重構(gòu)；定期心臟磁共振（CMR）評(píng)估心肌纖維化（LGE）程度；

妊娠決策底線：再次妊娠前必須滿(mǎn)足EF>55%、LVESD<40 mm、無(wú)LGE、BNP<100 pg/mL四項(xiàng)指標(biāo)，否則心衰復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)>40%。

總結(jié)：PPCM的本質(zhì)是“內(nèi)皮-心肌軸”的妊娠特異性崩潰

本例深刻揭示：圍產(chǎn)期心力衰竭絕非孤立的心臟事件，而是以全身性?xún)?nèi)皮功能障礙為起點(diǎn)，經(jīng)炎癥-氧化-代謝三重通路，最終靶向心肌細(xì)胞能量工廠的系統(tǒng)性危機(jī)。其救治邏輯必須從“單器官支持”升維至“軸系調(diào)控”——

急性期：以全麻保障氣道與氧合為基石，以擴(kuò)血管（硝普鈉）對(duì)抗內(nèi)皮源性血管痙攣，以正性肌力（西地蘭）彌補(bǔ)能量缺口；

恢復(fù)期：以ARNI重建內(nèi)皮-心肌對(duì)話(huà)，以CMR量化結(jié)構(gòu)性損傷，以BNP動(dòng)態(tài)趨勢(shì)替代單一數(shù)值判斷心肌代謝穩(wěn)態(tài)。

這不僅是技術(shù)操作的優(yōu)化，更是對(duì)妊娠這一特殊生理狀態(tài)下，心血管系統(tǒng)脆弱性本質(zhì)的深刻理解。

新青年各平臺(tái)已經(jīng)切換新版麻醉AI，歡迎大家測(cè)試反饋：

A.電腦、手機(jī)瀏覽器打開(kāi)論壇（ www.xqnmz.com ）

B.安裝手機(jī)APP ( https://m.xqnmz.com/ )

C.關(guān)注公號(hào)、置頂：新青年網(wǎng)絡(luò)家園

首頁(yè)頂端--麻醉AI（麻醉助手），提交詳細(xì)病例資料或問(wèn)題提問(wèn)即可！