面對高血壓患者居高不下的未達(dá)標(biāo)率，霍勇教授指出必須從醫(yī)生觀念轉(zhuǎn)變、患者行為改變和藥物機(jī)制創(chuàng)新三方面尋求突破。

高血壓作為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待攻克的難題。在本屆美國心臟協(xié)會科學(xué)會議上（AHA 2025）上，高血壓領(lǐng)域的研究進(jìn)展備受矚目，多項(xiàng)重磅研究揭示了當(dāng)前高血壓管理的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——盡管治療手段不斷豐富，但全球范圍內(nèi)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)依然沉重，特別是合并心、腎、代謝疾病的復(fù)雜患者群體，血壓達(dá)標(biāo)率普遍不理想。為了讓臨床醫(yī)生第一時間洞悉國際前沿，現(xiàn)特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授結(jié)合其自身臨床經(jīng)驗(yàn)，深入剖析“達(dá)標(biāo)難”背后的深層機(jī)制，并展望未來高血壓治療前景。

"用藥≠達(dá)標(biāo)" ：高血壓合并多重心腎代謝疾病的治療缺口及疾病負(fù)擔(dān)

AHA 2025大會盛況空前?；粲陆淌诒硎驹诒敬未髸?，他對高血壓領(lǐng)域研究最新研究十分關(guān)注。其中 iCaReMe研究是一項(xiàng)多國家、前瞻性、觀察性研究，旨在評估高血壓、2 型糖尿?。═2DM）、慢性腎臟?。–KD）和/或心衰患者的疾病管理情況。研究納入了29個國家的高血壓患者基線數(shù)據(jù)，對其人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)及用藥情況進(jìn)行橫斷面描述性分析。此次AHA 2025大會上公布了兩項(xiàng)基于該研究展開的數(shù)據(jù)分析。

?高血壓合并心-腎-代謝患者的臨床特征與治療缺口[1]

其中一項(xiàng)研究共入選了23,063位患者。從合并癥情況來看，高血壓患者合并多種疾病的現(xiàn)象極為普遍：71%的患者合并T2DM，38%合并CKD，15%合并心衰，51%合并血脂異常，40.5%合并肥胖。超聲心動圖檢查結(jié)果顯示，這些患者普遍存在一定程度的左心室肥厚、左心房擴(kuò)大以及舒張功能障礙。

然而，在這部分高危人群中，血壓控制情況卻不如人意。僅有25%的患者血壓達(dá)到了當(dāng)前指南推薦的<130/80mmHg的控制目標(biāo)。在用藥方面，89%的患者使用了降壓藥物，其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑使用率最高，達(dá)77%；鈣通道拮抗劑（CCB）為42%；β受體阻滯劑為41%；利尿劑為24%。并且，62%的患者接受了≥2種降壓藥的聯(lián)合治療。

這一研究結(jié)果清晰地表明，高血壓患者中合并多種危險因素的比例很高，而這些可變、可調(diào)整的危險因素，無疑應(yīng)成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。但令人遺憾的是，無論是此項(xiàng)研究，還是我國臨床實(shí)踐，血壓達(dá)標(biāo)率均處于較低水平。所以，對于合并危險因素更多的患者，尤其是心腎代謝問題綜合存在的患者，我們更應(yīng)強(qiáng)調(diào)高血壓的控制與達(dá)標(biāo)。

?未控制高血壓的真實(shí)世界臨床負(fù)擔(dān)及管理模式[2]

另一項(xiàng)研究描述了未控制高血壓的真實(shí)情況、臨床負(fù)擔(dān)以及管理模式。該研究納入了21,837例高血壓患者，僅有24.6%的患者達(dá)到<130/80mmHg的控制目標(biāo)，這意味著75.4%的患者血壓未達(dá)標(biāo)。

與血壓控制組相比，未控制組的患者更年輕、肥胖率更高、合并CKD比例更高。在未控制高血壓的患者中，60.2%使用了降壓藥物，其中RAS阻斷劑使用率為69%，CCB為38.6%，利尿劑為17%，且僅有46.2%的患者接受了2種或2種以上降壓藥物的聯(lián)合使用。

從上述兩項(xiàng)分析可以看出，高血壓合并多重危險因素的患者，尤其是合并T2DM、CKD等慢性疾病的患者，至少有1/3存在靶器官功能障礙，未控制高血壓的患者比例更高，達(dá)3/4，其中年輕、肥胖、合并CKD的患者疾病負(fù)擔(dān)更為明顯?；粲陆淌谥赋?，臨床上這些患者遠(yuǎn)期事件發(fā)生風(fēng)險更高，預(yù)后更差。所以，我們必須重視這部分患者的管理，尤其是血壓的達(dá)標(biāo)。

?提升血壓管理的策略與建議

對此，霍勇教授強(qiáng)烈建議，要積極強(qiáng)化臨床診療路徑，構(gòu)建以社區(qū)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生為主體的高血壓分級診療體系。這一體系要確?；颊咴谌粘Ｉ钪心軌螂S時監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整藥物，同時將生活方式干預(yù)與藥物治療有機(jī)結(jié)合。

此外，我們還要不斷加強(qiáng)基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)“三高共管”，專科醫(yī)生的參與至關(guān)重要。針對血壓未達(dá)標(biāo)的人群，要重視其不同危險因素的發(fā)現(xiàn)、控制和整體評估，尤其要關(guān)注新的干預(yù)手段，包括新藥物的使用。對于基層醫(yī)生而言，與?？漆t(yī)師聯(lián)動能夠更好地實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，推動高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。對于合并多重危險因素、達(dá)標(biāo)困難且合并癥較多的患者，尤其要強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生、基層醫(yī)生和專科醫(yī)生的緊密聯(lián)動。

蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院也在和其他平臺一道，持續(xù)推動心血管醫(yī)師的繼續(xù)教育，加強(qiáng)高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)。在達(dá)標(biāo)中心建設(shè)過程中，促進(jìn)基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生的有效聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)高血壓管理從預(yù)防到治療的有效銜接，不斷推動分級診療工作落地實(shí)施。

構(gòu)建以達(dá)標(biāo)為核心的高血壓管理體系：聚焦醫(yī)生認(rèn)知、患者依從性與藥物創(chuàng)新

結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況以及AHA 2025公布的多項(xiàng)研究結(jié)果，我們不難發(fā)現(xiàn)，在臨床中，盡管從理論層面看高血壓達(dá)標(biāo)并非難如登天，但實(shí)際操作起來卻困難重重。霍勇教授認(rèn)為，有幾個關(guān)鍵方面需要大家格外關(guān)注。

?醫(yī)生端：以達(dá)標(biāo)為核心，強(qiáng)化長期管理

從臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，高血壓治療的核心目標(biāo)應(yīng)是最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵抓手就是血壓達(dá)標(biāo)。只有讓患者血壓達(dá)標(biāo)，才能真正有效降低心腦血管事件的風(fēng)險，“達(dá)標(biāo)是硬道理”這一理念必須堅(jiān)定不移。

然而，在日常診療中，我們對血壓達(dá)標(biāo)的認(rèn)識往往存在局限。一方面，常常將達(dá)標(biāo)簡單地等同于用藥。比如，看到患者用藥了，或者發(fā)現(xiàn)原本用一種藥血壓不達(dá)標(biāo)，就增加到兩種藥，但對于后續(xù)兩種藥能否使患者血壓達(dá)標(biāo)，卻缺乏持續(xù)關(guān)注。另一方面，從真正實(shí)現(xiàn)有效達(dá)標(biāo)來看，如何對患者進(jìn)行長期、有效地管理，使其在整個高血壓病程中盡可能多地處于血壓達(dá)標(biāo)狀態(tài)（即“time in range”），是我們亟待解決的問題。

臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中也面臨著諸多困難。在降壓治療過程中，雖然我們知道需要選擇不同類型的藥物進(jìn)行組合，但不同藥物組合的實(shí)際可操作性卻存在疑問。因?yàn)槟壳安煌墑e醫(yī)院的藥物供應(yīng)情況存在差異，藥物的可及性是一個很現(xiàn)實(shí)的問題。此外，對于高血壓合并多種心血管疾病或其他危險因素的患者，如合并冠心病、糖尿病、心功能不全等，不同專科在治療上的認(rèn)識往往不夠深入。以CKD為例，許多患者的高血壓是腎性高血壓，對于這類患者的藥物選擇、腎臟病的診斷治療，我們還需要給予更多的關(guān)注和研究。

?患者端：提高依從性，強(qiáng)化達(dá)標(biāo)認(rèn)識

從患者層面來看，用藥依從性是一個突出問題。大部分患者不愿意長期服用降壓藥，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。目前，我們無法完全解決這一問題，但可以通過醫(yī)生加強(qiáng)對患者的教育，強(qiáng)調(diào)藥物聯(lián)合使用的重要性，尤其是單片復(fù)方制劑的使用，來提高患者的用藥依從性。

同時，要引導(dǎo)患者認(rèn)識到，用藥只是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段，最大限度地減少心腦血管事件才是治療的核心目標(biāo)?；颊咝枰岣邔ρ獕哼_(dá)標(biāo)的認(rèn)識，積極配合治療。此外，藥物的可及性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)問題也是患者面臨的難題，尤其是基層和社區(qū)的患者，藥物可及性更差，這對患者的長期用藥產(chǎn)生了不利影響。因此，未來高血壓的治療需要更加有效、簡化，同時確?；颊吣軌颢@得并負(fù)擔(dān)得起藥物，這不僅是社會問題，也是國家醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的重要標(biāo)志。

?藥物治療：機(jī)制不足與新藥期待

目前，針對高血壓的藥物治療仍存在機(jī)制上的不足。RAS阻斷劑、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等也都是常用的降壓藥物。然而，不同藥物之間的組合以及藥物的作用機(jī)制，還存在無法完全覆蓋高血壓發(fā)病機(jī)制的問題。

隨著相關(guān)研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)醛固酮的失調(diào)很可能是血壓管理不佳的原因之一。目前，雖然我們有RAS阻斷劑以及醛固酮受體拮抗劑，它們在一定程度上可以降低醛固酮水平，但長期用藥后，都會出現(xiàn)血中醛固酮水平反饋性增高的情況，即“醛固酮逃逸”。這種繼發(fā)性醛固酮升高的現(xiàn)象，在臨床上非常普遍。

無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性醛固酮水平升高，都不利于高血壓的控制和達(dá)標(biāo)，會對心臟、腎臟等靶器官造成損傷。這就引出了一個重要問題：我們需要更加有效、直接作用于醛固酮的藥物。因此，如何保證抑制醛固酮的合成，非僅僅通過醛固酮受體，成了一個關(guān)鍵問題。只有完全阻斷醛固酮的合成，才能真正降低醛固酮水平，從而使高血壓更容易達(dá)標(biāo)，減少心、腦血管和腎臟的損傷，有效改善患者的預(yù)后。

霍勇教授表示，從這個角度來看，我們期待著醛固酮合成酶抑制劑（ASI）這類藥物的出現(xiàn)。經(jīng)過多年的研發(fā)，新一代的高選擇性ASI[3，4]已經(jīng)幾乎接近臨床應(yīng)用，我們期待相關(guān)研究能夠提供更多的循證學(xué)證據(jù)，為高血壓的治療帶來新的突破。

小結(jié)

面對“75%血壓未達(dá)標(biāo)”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，構(gòu)建以“達(dá)標(biāo)”為核心的高血壓綜合管理體系，已成為破局的關(guān)鍵方向。從醫(yī)生端強(qiáng)化長期管理理念、提升診療能力，到患者端增強(qiáng)依從性與達(dá)標(biāo)認(rèn)知，再到藥物治療領(lǐng)域?qū)π滤幍臒崆衅诖?，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連、不可或缺。相信在各方共同努力下，隨著分級診療體系的不斷完善、醫(yī)生認(rèn)知的持續(xù)深化以及創(chuàng)新藥物的陸續(xù)問世，高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率將得到顯著改善，心腦血管事件風(fēng)險也將有效降低。這不僅是臨床治療的進(jìn)步，更是邁向“健康中國2030”目標(biāo)的重要一步，為我國高血壓患者帶來新的希望。

小調(diào)研

專家簡介

霍勇教授

• 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
  

• 北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家
  

• 北京大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會副主任委員
  

• 世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會會長
  

• 世界華人醫(yī)師協(xié)會副會長
  

• 亞洲心臟病學(xué)會主席
  

• 吉爾吉斯斯坦國家科學(xué)院榮譽(yù)院士
  

• 國家胸痛中心專家委員會主席
  

• 中國研究型醫(yī)院學(xué)會高血壓專業(yè)委員會主任委員
  

• 中國醫(yī)院協(xié)會心臟康復(fù)專委會主任委員
  

• 中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會心血管急救分會會長
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會副會長
  

• 心血管健康聯(lián)盟副主席
  

• 蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院院長
  

• 國家衛(wèi)健委心血管介入管理專家組組長
  

• 國家冠心病介入治療質(zhì)控中心主任

參考文獻(xiàn)：

[1]Clinical characteristics and management of patients with hypertension and cardiovascular-renal-metabolic diseases in routine care: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[2]Burden of uncontrolled hypertension in real world practice: Insights from iCaReMe Global Registry. AHA 2025

[3]Flack JM, Azizi M, Brown JM, et al. Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2025;393(14):1363-1374.

[4]Saxena M, Laffin L, Borghi C, et al. Lorundrostat in Participants With Uncontrolled Hypertension and Treatment-Resistant Hypertension: The Launch-HTN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(5):409-418.

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審批編碼：CN-171792 過期日期：2026-05-13

本文受訪專家：霍勇教授

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