“我就抽過(guò)早年那幾根煙，咋肺里就長(zhǎng)結(jié)節(jié)？”六十五歲的老張頭拿著CT報(bào)告，站在社區(qū)醫(yī)院門口直撓頭。去年冬天，他參加街道免費(fèi)體檢，低劑量螺旋CT提示：右肺上葉5毫米磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，建議半年復(fù)查。

老張頭越想越慌：自己平時(shí)咳嗽都少，廚房也用抽油煙機(jī)，更沒(méi)在石棉廠干過(guò)，怎么就成了“結(jié)節(jié)戶”？同小區(qū)的老李頭更“冤”：一輩子煙沒(méi)沾過(guò)，卻查出雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，醫(yī)生一句“定期觀察”讓他整夜睡不著。兩人一合計(jì)，發(fā)現(xiàn)小區(qū)里“長(zhǎng)結(jié)節(jié)”的老人竟占了三分之一。他們納悶：這肺結(jié)節(jié)難道是“老年標(biāo)配”？為啥不抽煙、不住污染區(qū)，也會(huì)被“賴上”？

結(jié)節(jié)是怎么來(lái)的？哪些部位最容易“長(zhǎng)疙瘩”

“結(jié)節(jié)”不是獨(dú)立疾病，而是醫(yī)生對(duì)“小于3厘米的類圓形病灶”的統(tǒng)稱，像皮膚留下的痘印，大多是組織修復(fù)后的痕跡，只有極少數(shù)是腫瘤前奏。

它之所以越來(lái)越多，首先歸功于檢查手段精進(jìn)：低劑量CT能發(fā)現(xiàn)3毫米的肺結(jié)節(jié)，高分辨率彩超能把2毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)收入眼底，“小疙瘩”無(wú)處遁形。形成結(jié)節(jié)的緣由并不神秘，常見(jiàn)有四大類：

一是感染或炎癥后的“疤痕”，肺炎、結(jié)核、甲狀腺炎愈合時(shí)，局部膠原沉積，變成密度高的小點(diǎn)；

二是環(huán)境刺激，PM2.5、廚房油煙、二手煙長(zhǎng)期刺激氣道或腺體，黏膜為了“自我保護(hù)”就增厚、鈣化；

三是內(nèi)分泌波動(dòng)，女性雌激素起伏大，乳腺、甲狀腺容易長(zhǎng)出良性結(jié)節(jié)；

四是免疫“誤傷”，機(jī)體把灰塵、細(xì)菌當(dāng)作敵人，局部形成肉芽腫。此外，家族遺傳、情緒壓力、熬夜等也會(huì)提高結(jié)節(jié)出現(xiàn)概率。因?yàn)樾迯?fù)過(guò)程依賴血液，所以結(jié)節(jié)愛(ài)長(zhǎng)在血供豐富的器官：肺、甲狀腺、乳腺、肝、腎、淋巴結(jié)都常見(jiàn)，但絕大多數(shù)與癌癥相距甚遠(yuǎn)，無(wú)需“見(jiàn)結(jié)就切”。

哪些結(jié)節(jié)可以放心不理？

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，先別自亂陣腳，用“大小、形態(tài)、變化”三把尺量一量，大部分可以放心隨訪。大小方面，<5毫米的叫微小結(jié)節(jié)，年度復(fù)查即可；5-8毫米半年復(fù)查；>8毫米才考慮3個(gè)月復(fù)查或到胸外科評(píng)估。形態(tài)上，邊緣光滑、密度均勻、鈣化整齊的，多是良性；邊緣毛刺、分葉、胸膜牽拉，才需提高警惕。

變化最關(guān)鍵：實(shí)性結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間≥400天，純磨玻璃結(jié)節(jié)≥800天，才考慮惡性可能，換句話說(shuō)，兩三年才長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)的大多是“慢性子”，不必急于手術(shù)。特殊人群——40歲以上、有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙或接觸石棉、放射性物質(zhì)——即使5毫米也建議3個(gè)月復(fù)查，其余良性特征的結(jié)節(jié)，年度低劑量CT足夠。

醫(yī)生更看重“動(dòng)態(tài)觀察”：兩年不變化，基本可判良性；突然增大或密度增高，再考慮進(jìn)一步檢查或微創(chuàng)手術(shù)。把隨訪做成“年檢”，既避免過(guò)度治療，也不錯(cuò)過(guò)真正需要干預(yù)的病灶，才是科學(xué)態(tài)度。

不抽煙也會(huì)得肺結(jié)節(jié)？五個(gè)“隱形殺手”天天見(jiàn)

1. 廚房油煙：爆炒、煎炸產(chǎn)生大量苯并芘、PM2.5，抽油煙機(jī)晚開(kāi)3分鐘，污染濃度翻倍；

2. 二手煙：配偶、同事吸煙，本人患肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)提高1.3倍；

3. 空氣污染：霧霾天PM2.5>75 μg/m3，氣道炎癥因子升高，持續(xù)刺激肺泡；

4. 既往感染：童年肺炎、肺結(jié)核愈合后留下“纖維瘢痕”，CT上表現(xiàn)為鈣化結(jié)節(jié)；

5. 情緒壓力：長(zhǎng)期焦慮、生悶氣，交感神經(jīng)持續(xù)興奮，氣道黏膜免疫功能下降，炎性結(jié)節(jié)概率增加。

想把肺結(jié)節(jié)擋在門外，日常四件小事就能起作用：開(kāi)火先開(kāi)抽油煙機(jī)，爆炒完讓風(fēng)機(jī)再轉(zhuǎn)3分鐘，把廚房油煙排干凈；霧霾天出門戴KN95口罩，重污染時(shí)把戶外散步改在客廳原地走；40歲以上每年做一次低劑量CT，花費(fèi)不高，卻能讓小結(jié)節(jié)早早現(xiàn)形；情緒也別忽視，每天20分鐘快走或一套太極，微微出汗即可，幫助降低皮質(zhì)醇，讓免疫功能保持在線。四件小事每天加起來(lái)不過(guò)十來(lái)分鐘，卻能有效減少肺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)會(huì)，比事后吃藥、手術(shù)更經(jīng)濟(jì)實(shí)用。