就在不久之前，張醫(yī)生收治了一名33歲的糖尿病病人，是因為血糖異常升高，導(dǎo)致了嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。等到他病情平穩(wěn)之后，張醫(yī)生就問他：以往知不知道自己有糖尿?。克嬖V張醫(yī)生，一年前體檢，他就發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖出了問題，不過高的并不嚴(yán)重，也僅僅是剛剛達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而已，也就沒有在意。萬萬沒想到，他的餐后血糖居然會高的這么離譜。

這件事情的背后，其實隱藏著一個普遍的誤解：以為單憑一個空腹血糖值，就能全面評估糖尿病的嚴(yán)重程度。 這就像我們試圖通過觀察一座冰山露出水面的一角，就想判斷整座冰山的體積和形狀一樣，雖然能看到一些跡象，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面，甚至可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。今天，我們就來聊一聊，為什么說用一個空腹血糖值給糖尿病的嚴(yán)重程度“蓋棺定論”，是一種既不科學(xué)也不負(fù)責(zé)任的做法。

首先，我們必須肯定空腹血糖的重要地位。在糖尿病的診斷和篩查中，它無疑是一項功勛卓著的元老級指標(biāo)。它的優(yōu)勢非常明顯：檢測簡單、方便快捷、成本低廉，易于普及。在臨床上，當(dāng)空腹血糖超過7.0 mmol/L時，通常會被診斷為糖尿病?？梢哉f，空腹血糖是打開糖尿病診斷大門的一塊關(guān)鍵敲門磚。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，空腹血糖的意義到底是什么？空腹血糖主要體現(xiàn)的是我們身體在沒有進(jìn)食的情況下，肝臟輸出葡萄糖和胰島β細(xì)胞分泌基礎(chǔ)胰島素之間的平衡狀態(tài)。一個偏高的空腹血糖值提示我們，胰島功能可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，基礎(chǔ)的血糖調(diào)控能力有所下降。

然而，空腹血糖的局限性也同樣突出，正是這些局限性決定了它無法獨(dú)自承擔(dān)評估糖尿病嚴(yán)重程度的重任。空腹血糖反映的僅僅是抽血那一瞬間的血糖水平。它很容易受到前一晚的飲食、睡眠質(zhì)量、晨間的運(yùn)動、甚至檢查時的緊張情緒等多種因素的影響，波動性很大。今天測的可能是8.0 mmol/L，明天再測可能就7.2 mmol/L了。用這樣一項指標(biāo)去評判長期的病情，顯然是不全面的。

很多早期糖尿病病人，尤其是以餐后血糖升高為主要特點(diǎn)的人群，其空腹血糖可能完全正?；蛑皇禽p度升高。如果只盯著空腹血糖，很容易造成漏診，讓這些朋友錯失最佳的治療時機(jī)。就如同我們開篇提到的那位病人

同時，這項指標(biāo)也無法預(yù)警并發(fā)癥的真實風(fēng)險，糖尿病的“嚴(yán)重”，核心在于各種慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。研究早已證實，僅僅空腹血糖正常，但餐后血糖長期居高不下，同樣會顯著增加心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險 。因此，將空腹血糖這個“瞬時值”與糖尿病的“嚴(yán)重程度”這個“長期狀態(tài)”劃等號，無疑是片面的，更是不負(fù)責(zé)任的。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，既然單靠空腹血糖評估病情嚴(yán)重程度是不靠譜的，那么，我們該如何去全面評估一位糖尿病朋友病情的嚴(yán)重程度呢？根據(jù)最新版指南推薦，一個全面的評估體系至少包括以下幾個方面。

首先，為了看清血糖控制的全貌，我們至少需要三個關(guān)鍵指標(biāo)，它們各自扮演著不可或缺的角色：空腹血糖：它評估的是基礎(chǔ)血糖水平和夜間血糖控制情況。餐后血糖：這是評估我們胰島β細(xì)胞應(yīng)對進(jìn)食負(fù)荷能力的指標(biāo)。餐后血糖的劇烈波動和長期升高，對血管內(nèi)皮的損傷尤為嚴(yán)重，是心血管并發(fā)癥的一個獨(dú)立危險因素。也就是說，單純這一點(diǎn)異常，就足以引發(fā)各種并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白：這是評估長期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它不受單次飲食或運(yùn)動的影響，能夠穩(wěn)定地反映過去2-3個月的平均血糖水平。糖化血紅蛋白越高，意味著近期的總體血糖水平越高，未來發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險也越大。大量的研究數(shù)據(jù)表明，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥風(fēng)險就能降低37% 。

這三個指標(biāo)就像一個團(tuán)隊，空腹和餐后血糖反映即時血糖情況；糖化血紅蛋白則是“戰(zhàn)略總指揮”，總結(jié)過去一段時間的整體血糖控制水平。只有將3者結(jié)合，我們才能得到一幅完整的血糖“全景圖”。對于糖尿病朋友而言，這些指標(biāo)都需要監(jiān)測，缺一不可。

其次，我們一定要關(guān)注靶器官損傷，糖尿病的可怕之處不在于血糖本身，而在于長期高血糖對全身各個器官造成的損害。因此，評估糖尿病的嚴(yán)重程度，本質(zhì)上是在評估并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。根據(jù)最新的《中國2型糖尿病防治指南》建議，初診的糖尿病病人，就必須進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查。

一要查眼睛，通過眼底檢查，看是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，這是導(dǎo)致成年人失明的主要原因之一。二要查腎臟，通過檢測各種相關(guān)指標(biāo)和評估腎小球濾過率，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，避免其發(fā)展為尿毒癥。三要查神經(jīng)，通過各種檢查，篩查糖尿病神經(jīng)病變，這是導(dǎo)致糖尿病足等嚴(yán)重問題的根源。

四要測血壓、查血脂，高血壓和血脂異常是糖尿病患者心腦血管疾病的“催化劑”，必須嚴(yán)格控制。五要查心電圖，評估心臟的基本健康狀況。六要檢查足背動脈搏動，初步判斷下肢血管是否存在病變。

由此我們可以看出，一個空腹血糖值，無論高低，都無法告訴我們視網(wǎng)膜上是否已經(jīng)出現(xiàn)了微血管瘤，也無法顯示腎臟的濾過功能是否受損。只有通過這些細(xì)致的檢查，我們才能真正了解糖尿病對身體的實際影響有多深遠(yuǎn)。

最后，我們還需要了解患者胰島功能的“家底”還剩多少。通過檢測胰島素和C肽水平，尤其是在做了口服葡萄糖耐量試驗后進(jìn)行檢測，可以幫助醫(yī)生判斷患者的胰島β細(xì)胞功能處于哪個階段，是胰島素抵抗為主，還是胰島素分泌缺陷為主，或是兩者兼有。這對于制定個體化的治療方案至關(guān)重要。例如，如果胰島功能尚可，我們可能優(yōu)先選擇改善胰島素抵抗的藥物；如果胰島功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭，可能就需要盡早啟動胰島素治療。

回到我們最初的問題：單純一個空腹血糖，就可以評估糖尿病的嚴(yán)重程度嗎？答案是明確的：絕對不能。將糖尿病的嚴(yán)重程度簡單地等同于一個空腹血糖數(shù)值，是非常危險的。它可能會讓我們忽視餐后血糖的危害，可能會讓我們對正在悄然發(fā)生的并發(fā)癥視而不見，更可能會讓我們對病情的真實進(jìn)展產(chǎn)生戰(zhàn)略誤判。

真正的病情評估，是一項需要綜合血糖控制全貌、并發(fā)癥篩查結(jié)果、胰島功能狀態(tài)以及患者年齡、病程、合并疾病等多方面信息的系統(tǒng)工程。它需要的是醫(yī)生和病人的共同努力，通過定期的、全面的檢查，動態(tài)地、立體地把握病情。

所以，下一次當(dāng)您拿到化驗單時，請不要再僅僅因為空腹血糖的一個箭頭而過度焦慮或恐慌。它是一個重要的警報，提醒我們需要行動起來，但它絕不是最終的“判決書”。我們還需要完善很多檢查，才能制定出最適合您的、科學(xué)而全面的糖尿病管理方案。只有這樣，我們才能真正駕馭血糖，遠(yuǎn)離并發(fā)癥的陰影，享受健康、高品質(zhì)的生活。