小兒外科患兒營養(yǎng)不良問題突出，臨床數(shù)據(jù)顯示，18%—60%的患兒存在營養(yǎng)不良，住院期間20%—50%的患兒營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化。營養(yǎng)是患兒對抗疾病的“底氣”，在近日由人民日報健康客戶端主辦、雀巢健康科學公益支持的第一屆兒童健康科學營養(yǎng)論壇·小兒外科主題單元中，專家表示，唯有堅持全程化、個體化、多學科協(xié)作的營養(yǎng)管理模式，才能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，幫助患兒實現(xiàn)更好的康復與生長發(fā)育。

全程營養(yǎng)管理是抵御小兒外科

“隱形風險”的重要抓手

“營養(yǎng)不良是小兒外科‘隱形風險’，全程管理刻不容緩?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院小兒外科主任馮杰雄指出，營養(yǎng)不良絕非小事，其會導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍，死亡率從0%攀升至25%，手術部位感染風險提升3倍，再手術率增加67%。圍術期營養(yǎng)不良是術后恢復的獨立危險因素，也是最易忽視卻能有效改善手術風險的關鍵因素。

針對這一現(xiàn)狀，馮杰雄提出圍術期營養(yǎng)管理的三大核心環(huán)節(jié)。首先，入院24小時內(nèi)必須完成全面營養(yǎng)篩查和評定，無論是擇期手術還是急診手術，均需采用專業(yè)工具，從人體測量、實驗室指標、臨床情況等多維度評估營養(yǎng)風險。其次，營養(yǎng)支持應優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)為最優(yōu)方式，無法經(jīng)口喂養(yǎng)時可采用管飼，僅在腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時考慮腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)能維持胃腸道正常功能，減少菌群移位，避免膽汁淤積和肝臟損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。最后，術后需盡早啟動營養(yǎng)支持，建議在24—48小時內(nèi)開始，出院后根據(jù)手術類型持續(xù)1—6個月的營養(yǎng)補充。

“先心病患兒的營養(yǎng)困境核心是‘入不敷出’與多系統(tǒng)受累?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心心胸外科行政主任陳會文指出，臨床數(shù)據(jù)顯示，先心病患兒日常能量攝入量僅為正常兒童的88%甚至更低，而能量需求卻高出100%—120%，兩者差距近40%。這一困境源于多重因素：心臟功能不足導致呼吸、消化等臟器功能受影響，引發(fā)進食障礙與攝入不足；手術創(chuàng)傷不僅造成營養(yǎng)成分大量丟失，還會使術后糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝顯著增加，且分解代謝可持續(xù)數(shù)月；同時，心臟病變引發(fā)的腸道充血、功能紊亂及缺氧導致的酸堿平衡紊亂，進一步加劇營養(yǎng)吸收障礙。

陳會文認為，全程化營養(yǎng)管理是解決先心病患兒的營養(yǎng)困境的核心解決方案。全程化管理應包括胎兒期、嬰幼兒期、青少年期至成年后的全生命周期管理，也應涵蓋術前、圍術期、出院后終生隨訪的狹義圍術期管理?！盃I養(yǎng)管理絕非術后補充，而是從確診開始就需評估——包括先心病類型、生長曲線、喂養(yǎng)能力等指標，用‘紅綠燈’體系精準判斷患兒的營養(yǎng)狀況。”

廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會顧問劉鈞澄指出，臨床中普遍存在“手術成功即萬事大吉”的誤區(qū)，許多家長在患兒出院后放松營養(yǎng)管理，要么恢復術前隨意飲食，要么盲目進補名貴藥材；南方地區(qū)不少家長喜歡熬煮數(shù)小時的湯品，認為營養(yǎng)豐富，但實際上湯中溶解的營養(yǎng)物質(zhì)不足10%，大部分營養(yǎng)仍留在食材中；還有家長追捧蟲草、陳年黃精等高價補品，反而可能增加患兒腸胃負擔。

劉鈞澄建議，出院后營養(yǎng)管理的核心是促進組織修復、增強免疫力、追趕生長，最終平穩(wěn)過渡到正常飲食。應優(yōu)先選擇易消化、高營養(yǎng)、性價比高的食物，如雞蛋、魚肉等，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的均衡攝入；避免盲目進補，無需追求高價營養(yǎng)品；同時，醫(yī)院應通過定期科普講座、病友聯(lián)誼會、線上社群指導等方式，持續(xù)向家長傳遞科學營養(yǎng)理念，家長需配合醫(yī)生完成定期復查，確保營養(yǎng)支持的連續(xù)性。

福州大學附屬省立醫(yī)院小兒外科科主任徐迪呼吁家長轉(zhuǎn)變營養(yǎng)觀念：“很多家長存在‘腫瘤患兒要嚴格忌口’‘喝湯補營養(yǎng)’的誤區(qū)，反而導致患兒蛋白質(zhì)、能量攝入不足。實際上，高能量、高蛋白的科學飲食才是關鍵，必要時應采取管飼喂養(yǎng)?！?/p>

精準評估與個性化治療

是營養(yǎng)支持的關鍵手段

“術前營養(yǎng)篩查與評估是圍術期營養(yǎng)管理的第一道關口，其結(jié)果直接影響手術時機和方案的選擇?！敝貞c醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院副院長王佚表示，標準化的營養(yǎng)篩查與評估能幫助臨床精準識別患兒營養(yǎng)問題，為個性化營養(yǎng)治療計劃的制定提供科學依據(jù)，是改善患兒圍術期預后的重要基礎?！靶和饪苹純喝朐汉螅瑧?4小時內(nèi)完成營養(yǎng)風險篩查，這是國際規(guī)范的強制性要求，無論是擇期手術還是急診手術，都不能忽視。”

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院急診中心/急診外科主任黃柳明指出，消化道是營養(yǎng)吸收與代謝的核心，消化道手術患兒之所以易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，根源可概括為“吃不了、吃不夠、吃不全”三大類：“吃不了”多因腸道梗阻、麻痹等問題導致腹脹、嘔吐，無法正常進食；“吃不夠”則是患兒雖能進食，但因消化道功能異常，進食后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不適，長期攝入不足；“吃不全”指患兒因消化道受損，部分營養(yǎng)素無法正常吸收，如肝臟疾病患兒易出現(xiàn)脂肪瀉，回腸末段功能異常者易發(fā)生維生素吸收障礙，進而導致貧血等問題。

針對肝膽疾病與胃腸疾病的營養(yǎng)代謝差異，黃柳明解釋，胃腸疾病的核心問題是“吸收不足”，即營養(yǎng)原料獲取受限，胃腸是營養(yǎng)吸收的“加工廠”，一旦功能受損，即便攝入足夠食物，也無法有效提取營養(yǎng)成分；而肝膽疾病的核心問題是“合成障礙”，即肝臟無法將吸收的營養(yǎng)原料轉(zhuǎn)化為機體所需的白蛋白、球蛋白、凝血因子等功能性物質(zhì)，即便營養(yǎng)原料充足，肝臟這一“轉(zhuǎn)化車間”功能異常，也無法形成患兒能直接利用的營養(yǎng)。

南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院國家臨床重點?？菩律鷥簩I(yè)學科帶頭人唐維兵分析，肝膽外科患兒的肝功能異?；蛳漳芰ο陆担懼置诓蛔阌绊懼惣爸苄跃S生素吸收，且常處于高代謝狀態(tài)，能量需求是健康兒童的1.5—2倍。術前需進行7—14天甚至更長時間的營養(yǎng)儲備，術后24—48小時內(nèi)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，優(yōu)先選擇經(jīng)口喂養(yǎng)，無法經(jīng)口則采用管飼，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。

對于胃腸外科患兒，如先天性巨結(jié)腸、壞死性腸炎、腸閉鎖等，唐維兵指出其核心問題是營養(yǎng)消化吸收能力減弱。術前營養(yǎng)管理應在診斷后即刻啟動，優(yōu)先選擇母乳，母乳不可得或不耐受時可選用整蛋配方、水解蛋配方或氨基酸配方等，喂養(yǎng)方式可根據(jù)患兒耐受情況選擇經(jīng)口、推注式管飼或間歇輸注式管飼。術后同樣需早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)管理，從低濃度、小劑量開始漸進性實施。兒童消化道手術圍術期營養(yǎng)管理是專業(yè)性極強的領域，家長應嚴格遵循主管外科大夫的個性化指導。

詳見《中國食品報》(2025年12月15日3版)

排版、美編：劉瞳旭

審核：歐陽美華

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