對于需要做造血干細(xì)胞移植的患者來說，“怎么吃” 可不是小事?？茖W(xué)、精準(zhǔn)的營養(yǎng)補(bǔ)充，就像給康復(fù)之路鋪好了 “基石”，能提高恢復(fù)效果，還能減少感染風(fēng)險。但移植前后的營養(yǎng)補(bǔ)充不是 “多吃補(bǔ)品” 這么簡單，得找對方法、因人而異。

在新陽光腫瘤兒童營養(yǎng)支持項目中，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科方玉教授開展了一場《造血干細(xì)胞移植患者的營養(yǎng)支持治療》主題講座。在分享環(huán)節(jié)中她指出，營養(yǎng)支持并非簡單的“補(bǔ)充營養(yǎng)”，而是一門涉及精準(zhǔn)計算、個體化設(shè)計與多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜醫(yī)學(xué)課題。

為什么移植后營養(yǎng)這么關(guān)鍵

移植患者出現(xiàn)營養(yǎng)問題的情況很常見，大概 8%-50% 的人會遇到營養(yǎng)不良，還有些人會面臨肥胖的問題。

為什么移植后容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題？主要是這幾個原因：

1.治療的影響：放化療后可能會嘴巴疼、惡心嘔吐、拉肚子，根本沒胃口吃，吃了也不好消化；

2.并發(fā)癥的影響：比如出現(xiàn) “急性移植物抗宿主病”（aGVHD），尤其是腸道受到影響時，吃進(jìn)去的營養(yǎng)吸收不了，還可能需要暫時禁食；

3.身體代謝變了：移植后身體處于 “高分解” 狀態(tài)，加上有些藥物可能導(dǎo)致血糖升高，會干擾代謝；

4.心理和環(huán)境影響：住在隔離病房里，心里難免焦慮，也會讓食欲變差。

所以，移植后的營養(yǎng)支持不是 “隨便補(bǔ)補(bǔ)”，而是要針對性解決這些問題，幫身體盡快恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

營養(yǎng)補(bǔ)充的核心原則：

能自己吃，就優(yōu)先自己吃

營養(yǎng)補(bǔ)充主要分兩種方式：一種是 “腸內(nèi)營養(yǎng)”（就是通過嘴巴吃，或者把營養(yǎng)液送到胃里 / 腸里，靠自己的腸道消化吸收），另一種是 “腸外營養(yǎng)”（通過輸液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)，不用腸道幫忙）。

只要腸道還能工作，優(yōu)先選腸內(nèi)營養(yǎng)。因為自己的腸道消化吸收營養(yǎng)，不僅效果更好，還能減少 aGVHD 和感染的風(fēng)險，幫免疫系統(tǒng)恢復(fù)。

只有遇到這些情況，才會考慮腸外營養(yǎng)：

• 嘴巴疼得厲害、沒法吞咽；

• 有腸梗阻，吃進(jìn)去的東西下不去；

• 惡心嘔吐太嚴(yán)重，根本吃不了東西。

但要注意：如果因為 GVHD 等問題，腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充達(dá)不到效果，就別硬等了，要及時啟動腸外營養(yǎng)，根據(jù)血小板計數(shù)、GVHD嚴(yán)重程度等動態(tài)調(diào)整管飼或腸外營養(yǎng)方案。

關(guān)注這些營養(yǎng)素

• 維生素和礦物質(zhì)：別缺也別過量
  

據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者很容易缺乏維生素D和維生素B?，移植患者同樣普遍。

維生素 D：能幫著調(diào)節(jié)免疫力、減輕炎癥，對控制細(xì)胞因子風(fēng)暴有可能發(fā)揮關(guān)鍵效果；維生素 B1：能防范Wernicke腦病，尤其是靠腸外營養(yǎng)補(bǔ)充時，一定要記得補(bǔ)；鋅：如果拉肚子厲害，容易缺鋅，適當(dāng)補(bǔ)充能降低感染風(fēng)險；維生素 K1：能預(yù)防出血，也是日常需要關(guān)注的。

補(bǔ)充這些營養(yǎng)素的關(guān)鍵是 “定期檢查、按需補(bǔ)充”，定期監(jiān)測血中微量營養(yǎng)素水平，避免補(bǔ)太多反而傷身體。

• 特殊營養(yǎng)補(bǔ)充劑

谷氨酰胺、Omega-3 脂肪酸、乳鐵蛋白、益生菌這些 “特殊補(bǔ)品”，要不要吃沒有統(tǒng)一答案。雖然有些可能對調(diào)節(jié)腸道菌群有幫助，但目前針對移植患者的使用證據(jù)還不夠充分。如果想嘗試，一定要先問醫(yī)生或營養(yǎng)師，結(jié)合自己的身體情況，權(quán)衡好處和風(fēng)險后再決定。

營養(yǎng)支持需要多學(xué)科綜合管理

移植后的營養(yǎng)管理不是一個人的事，醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都會一起協(xié)作：

• 營養(yǎng)師會幫你制定專屬飲食方案，告訴你該吃什么、怎么吃、吃多少；

• 醫(yī)生會結(jié)合你的病情調(diào)整方案，處理惡心嘔吐、拉肚子等影響進(jìn)食的問題；

• 藥師會把關(guān)營養(yǎng)液的配方，確保安全；

• 護(hù)士會指導(dǎo)你怎么用營養(yǎng)管、怎么輸液，觀察有沒有不適。

針對特殊人群，還有專屬考量：

• 兒童患者：會選口感更好的營養(yǎng)液，讓孩子更容易接受；

• 老年患者：會調(diào)整蛋白質(zhì)的比例，預(yù)防肌肉減少，還會密切監(jiān)測肝腎功能。

方玉教授分享了典型病例的營養(yǎng)支持方案：

• 一位成年白血病患者，移植后出現(xiàn)腸道 GVHD，嚴(yán)重腹瀉。醫(yī)生給他用了鼻腸管輸送易消化的營養(yǎng)液，再配合少量腸外營養(yǎng)，慢慢過渡到自己吃飯，8 周后就能吃到目標(biāo)食量的 70%，GVHD 也緩解了；
  

• 一位兒童白血病患者，移植后出現(xiàn)Ⅲ級口腔黏膜炎，根本沒法吃東西。醫(yī)生用鼻胃管營養(yǎng)支持，搭配益生菌，14 天后黏膜炎減輕，能自己吃飯了，食量達(dá)到目標(biāo)的 65%，停用管飼也沒有發(fā)生感染并發(fā)癥；

• 還有一位老年患者，因為嚴(yán)重黏膜炎靠腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，出現(xiàn)了高血糖。醫(yī)生調(diào)整了營養(yǎng)液配方，減少糖分、增加脂肪，再配合胰島素治療，10 天后就過渡到了腸內(nèi)營養(yǎng)，血糖也控制得很平穩(wěn)。

記牢這幾個關(guān)鍵點

1. 體重是重要信號：6 個月內(nèi)體重降超 5%，要警惕營養(yǎng)不良，及時告訴醫(yī)生；

1. 別硬扛饑餓：如果自己吃 3-5 天，還達(dá)不到目標(biāo)需求的 60%，趕緊找醫(yī)生評估，必要時加腸外營養(yǎng)；

1. 定期監(jiān)測：要配合醫(yī)生查體重、電解質(zhì)、炎癥指標(biāo)、維生素 D 等，方便及時調(diào)整方案；

1. 不盲目進(jìn)補(bǔ)：不管是補(bǔ)品還是維生素，都要先問醫(yī)生，避免補(bǔ)錯反而傷身體。

移植后的營養(yǎng)支持，是康復(fù)路上不可或缺的底氣。科學(xué)、精準(zhǔn)地補(bǔ)充營養(yǎng)，能幫身體筑牢一道堅實的生命防線，讓恢復(fù)之路走得更順、更快！

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