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護(hù)理人員在面對變色之王「奧美拉唑」時，一定要注意操作！

案例回顧

下午 3 點，在一次晚班交接的床旁交接環(huán)節(jié)，接班者發(fā)現(xiàn) 01 床輸液架上的奧美拉唑（洛賽克）變?yōu)榱藴\紅色，于是向交班者提出疑問。

據(jù)交班者交代，患者輸液卡上醫(yī)囑是 100 mL 生理鹽水+奧美拉唑（洛賽克） 40 mgBID，于是在 10 分鐘前就配好了該藥，準(zhǔn)備給患者續(xù)上，溶劑和藥均經(jīng)過三查七對沒有問題，配藥過程遵守?zé)o菌原則，注射器用的是新開封的。

注射用奧美拉唑鈉配制后變成粉紅色了

護(hù)士如是反映：兩支注射用奧美拉唑鈉，使用專用溶媒溶解后分別加入 100mL 的 0.9% NaCl 注射液中，其中一瓶透明澄清，另外一瓶液體變粉色了！這已不是第一次出現(xiàn)的問題了。

那么，到底是什么導(dǎo)致了溶液變色呢？

案例分析

在一番討論無果后，交接班者向護(hù)士長匯報了此事。

經(jīng)過詢問，護(hù)士長根據(jù)工作經(jīng)驗初步判定是在配藥的消毒環(huán)節(jié)，操作者蘸碘伏過量，消毒后有少量碘伏消毒液積存于膠塞表面，由于 20 mL 加藥的注射器針頭較粗，碘伏消毒液順針眼滲漏于藥瓶內(nèi)，而碘伏與奧美拉唑會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

筆者搜索了文獻(xiàn)后驗證了此現(xiàn)象。

奧美拉唑鈉屬于一種弱堿性藥物，性質(zhì)并不穩(wěn)定，易受溫度、光線和 pH 值和配好后藥液中金屬離子等因素的影響，其中又以 pH 值影響最為嚴(yán)重，在酸性溶液中很快降解。

配制奧美拉唑時，如果配制好后的溶液 pH 維持在 8-10，則奧美拉唑穩(wěn)定，不會產(chǎn)生變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象；

pH＜8 或者＞10，則奧美拉唑鈉溶液中將伴有白色絮狀物及變色等情況出現(xiàn)，且情況隨著時間的推移而加深。

此外金屬離子也有可能影響注射用奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性。

案例思考

那如何避免此種現(xiàn)象發(fā)生呢？在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)注意如下幾點：

（1）重視用藥安全

使用新藥或不太熟知的藥品時，首先應(yīng)查閱藥品說明書，了解藥物成分，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）注意脫碘

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，按操作規(guī)程消毒：碘一乙醇法，確保乙醇徹底脫碘；碘伏消毒液，確保碘伏徹底待干；建議使用 75％ 乙醇消毒奧美拉唑注射液，乙醇揮發(fā)快，既保證待干時間短，又保證奧美拉唑注射液不變色。

（3）不斷更新和學(xué)習(xí)用藥知識

盡量避免和減少因藥物發(fā)生的反應(yīng)給患者造成的不良反應(yīng)和醫(yī)療不良事件。

（4）部分情況下可不用消毒瓶塞

有文章表明，對于新開啟的藥瓶和輸液瓶，在有效期內(nèi)、包裝完好，用手掰開過程中，只要不觸及內(nèi)側(cè)橡皮塞，未污染的前提下，可以不用消毒瓶塞。

知識拓展

如何保證奧美拉唑在使用過程中的穩(wěn)定性？

1、選擇合適的溶劑配制

有文獻(xiàn)報道指出：

（1）注射用奧美拉唑鈉+NS（生理鹽水）：在整個注射周期（4 h）內(nèi)，穩(wěn)定性較好，沒有出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁等情況；

（2）注射用奧美拉唑鈉+5% 葡萄糖：在整個注射周期（4 h）內(nèi)，穩(wěn)定性可，但過 4 h 后會迅速變色；

（3）注射用奧美拉唑鈉+果糖：配伍后 1 h 內(nèi)變色；

（4）注射用奧美拉唑鈉+葡萄糖氯化鈉注射液：配伍 4 h 后變色；

（5）注射用奧美拉唑鈉+木糖醇：穩(wěn)定性可。

以上試驗提示我們：奧美拉唑配制要選擇合適的溶劑，如生理鹽水和木糖醇；奧美拉唑現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好以后要盡快使用。

2、避免與其他藥物配伍

由于奧美拉唑穩(wěn)定性不佳，與很多藥物存在配伍禁忌，因此，保險起見，在使用過程中應(yīng)避免與其他藥物同瓶輸注。

此外，如果需要與其他藥物共用靜脈通路，則建議中間間隔空白輸液，即沖管處理，尤其是序貫輸入中藥注射劑，以避免在輸液管局部形成渾濁、沉淀。

附部分配伍禁忌資料：

（1）奧美拉唑+頭孢孟多酯鈉：10 min 后顏色變黃，后逐漸變淡咖啡色。

（2）奧美拉唑+頭孢哌酮舒巴坦：澄清變渾濁，無色變淡黃色。

（3）奧美拉唑+替硝唑：先出現(xiàn)絮狀物，后變黃綠色。

（4）奧美拉唑+復(fù)方氨基酸注射液：乳白色混濁及絮狀物。

（5）奧美拉唑+止血敏（酚磺乙胺）：先變?yōu)榻凵笾饾u變?yōu)榧t棕色。

（6）奧美拉唑+阿普替酶：白色絮狀物。奧美拉唑+氨溴索：乳白色。

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圖文來源：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃