國(guó)家醫(yī)保局最近宣布的力爭(zhēng)2026年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”，被公眾視為免費(fèi)生育，或者直白點(diǎn)說就是“生娃不花錢”。

其實(shí)目前，已經(jīng)有吉林、江蘇、山東等7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，而“生娃不花錢”的省份，有望在明年全國(guó)普及。

對(duì)于明年有計(jì)劃生娃或者結(jié)婚的家庭來說，這無疑是一個(gè)好消息，也確實(shí)能在短期內(nèi)激活部分被壓抑的生育需求，推動(dòng)新增人口小幅增長(zhǎng)，但難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、大幅的人口增速提升。

因?yàn)椋瑖?guó)外多個(gè)國(guó)家的實(shí)踐也印證了，單一生育補(bǔ)貼效果有限，唯有構(gòu)建多維度配套體系才能更好穩(wěn)定生育率。

目前，國(guó)內(nèi)這一政策主要覆蓋產(chǎn)檢、分娩等醫(yī)療費(fèi)用，還搭配了每孩每年 3600 元的 3 年期育兒補(bǔ)貼，能精準(zhǔn)緩解低收入家庭和猶豫生育家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

例如天門實(shí)施包含生育醫(yī)療報(bào)銷的 “補(bǔ)貼組合拳” 后，出生人口 8 年來首次由降轉(zhuǎn)增，同比增長(zhǎng) 16%；江蘇如東縣推行生育全周期免費(fèi)服務(wù)后，2023 年生育率較 2020 年回升 0.23 個(gè)千分點(diǎn)。湖北的試點(diǎn)數(shù)據(jù)也顯示，每年生育補(bǔ)貼超 1650 元時(shí)，人們明確想生育的概率提升 7.06%，明確不想生育的概率降低 9.66%。

然而，生育的醫(yī)療費(fèi)用僅占家庭生育總支出的 5%-10%，照護(hù)、教育、女性職業(yè)損失等隱性成本才是核心負(fù)擔(dān)。全國(guó)每年生育補(bǔ)貼總額約 1200 億元，僅占生育總支出的 3% 左右，對(duì)家庭可支配收入的邊際改善有限。

且當(dāng)下 45.6% 的年輕人擔(dān)憂生育后 “無人照料”，40.8% 顧慮 “職業(yè)發(fā)展受阻”，這些問題單純靠生育醫(yī)療免費(fèi)無法解決。再加上年輕人 “傳宗接代” 觀念淡化，更重視個(gè)人發(fā)展，這種觀念轉(zhuǎn)變也讓政策難以推動(dòng)人口長(zhǎng)期增速。

在東亞國(guó)家，單一補(bǔ)貼其實(shí)很難阻止生育率下滑：

日本 2004 年推出生育補(bǔ)貼后，生育率從 1.26 回升至 2015 年的 1.45，但因托育缺口和職場(chǎng)歧視問題，2024 年生育率降至 1.15，出生人口僅 68.6 萬人。

韓國(guó)更是陷入困境，即便 1 歲以下嬰兒每月補(bǔ)貼達(dá) 5450 元，還推出一次性生育補(bǔ)貼和育兒津貼，卻因女性職場(chǎng)發(fā)展受限、階級(jí)固化等問題，2023 年總和生育率低至 0.72，2024 年略有回升也僅 0.75，持續(xù)處于全球谷底。

新加坡同樣如此，雖有高額生育補(bǔ)貼，但配套服務(wù)未適配家庭需求，2024 年生育率降至 0.97，遠(yuǎn)低于人口更替水平。

而在歐美及俄羅斯等國(guó)家，多元化的補(bǔ)貼政策實(shí)現(xiàn)生育率相對(duì)穩(wěn)定：

法國(guó)構(gòu)建了 “生育津貼 + 帶薪假 + 普惠托育” 的完整體系，新生兒可獲 1066 歐元補(bǔ)貼，二孩家庭每月津貼 142 歐起，父母共享 1 年帶薪育兒假，3 歲以下兒童入托率超 60%，其生育率長(zhǎng)期維持在較高水平，2016 年達(dá) 1.92，雖 2024 年降至 1.59，但仍是發(fā)達(dá)國(guó)家中表現(xiàn)較好的。

瑞典的 480 天帶薪育兒假中父母各有 90 天不可轉(zhuǎn)讓配額，托育費(fèi)僅占家庭收入的 3%，還發(fā)放每月 1250 克朗的兒童津貼至 16 歲，這讓其女性就業(yè)率達(dá) 84%，生育率穩(wěn)定在 1.6 左右。

俄羅斯則通過 “光榮父母勛章” 塑造生育文化，搭配多子女津貼，2005 年后生育率持續(xù)走高，雖 2024 年生育率回落至 1.4、人口降至 1.44 億，但相較于未推行政策前，有效延緩了人口下滑速度。

顯然，參考其他各國(guó)經(jīng)驗(yàn)，扭轉(zhuǎn)人口下降趨勢(shì)需從經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、托育服務(wù)、女性權(quán)益保障等多方面構(gòu)建協(xié)同體系。

單一的分娩補(bǔ)貼力度不足，需推出階梯式、長(zhǎng)周期的補(bǔ)貼政策。法國(guó)針對(duì)多孩家庭提高每月津貼標(biāo)準(zhǔn)，日本則將育兒津貼適用范圍擴(kuò)大至 18 歲，且三孩及以上家庭補(bǔ)貼更高。

托育短缺是很多家庭拒絕生育的關(guān)鍵，需構(gòu)建多元化托育體系。日本建成 0 - 6 歲全齡托育體系，涵蓋保育園、課后服務(wù)等多種形式；瑞典憑借完善的托育服務(wù)，讓雙職工家庭無需擔(dān)憂幼兒照料問題。

女性職業(yè)發(fā)展受阻是生育的重要顧慮，需從制度上消除 “生育懲罰”。韓國(guó)以《職業(yè)中斷女性再就業(yè)促進(jìn)法》保障女性再就業(yè)權(quán)益，推行 “3 + 3 育兒假” 制度；瑞典的父母共享帶薪育兒假，其中專屬配額不可轉(zhuǎn)讓，倒逼男性分擔(dān)育兒責(zé)任。

生育觀念的引導(dǎo)需長(zhǎng)期滲透，俄羅斯授予多子女家庭 “光榮父母勛章”，提升生育女性的社會(huì)地位；日本則將家庭觀、婚育觀融入中小學(xué)課程。

國(guó)內(nèi)其實(shí)都可借鑒以上這些做法，但這需要超越部門利益的頂層設(shè)計(jì)、持續(xù)數(shù)十年的穩(wěn)定投入以及深刻的社會(huì)文化觀念革新。難度甚至不亞于一場(chǎng)靜悄悄的社會(huì)變革，但這是應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)歷史性轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）