《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）（國財務(wù)發(fā)〔2023〕27號）是由國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局和國家疾病預防控制局三大部門于2023年9月20日聯(lián)合發(fā)布。其中《規(guī)范》PDF格式文件的第2039頁有中醫(yī)心理治療。盡管此規(guī)范發(fā)布有近三年了，但仍然有不少醫(yī)療衛(wèi)生及心理專業(yè)從業(yè)者仍不太了解或不甚理解《規(guī)范》的內(nèi)容。應(yīng)廣大中醫(yī)心理學習者的要求，在此做一詳細解讀。

一、《規(guī)范》中“中醫(yī)心理治療”項目原文內(nèi)容解讀

關(guān)于中醫(yī)心理治療的信息文字有以下內(nèi)容：

項目編號：PBFA0024

解讀：“項目編碼”由字母和數(shù)字共 8 位數(shù)字字母混合代碼組成，項目編碼中各碼位賦值及含義各有不同，這里不做詳細解讀，大家可以下載《規(guī)范》詳細閱讀。

項目名稱（中文）：中醫(yī)心理治療

項目名稱（英文）：TCM psychological therapy

項目內(nèi)涵：

原文：由中醫(yī)心理學術(shù)機構(gòu)培訓并取得相應(yīng)證書的中醫(yī)師、護士或中醫(yī)心理師完成治療過程。

解讀：此規(guī)定表明哪些人具備哪些條件可以從事中醫(yī)心理治療。按照邏輯學與專業(yè)科學定義，中醫(yī)心理學術(shù)機構(gòu)應(yīng)包括中醫(yī)藥、精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生行業(yè)組織或中醫(yī)心理專門研究機構(gòu)。而中醫(yī)心理治療的操作人員除依據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和《心理治療技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的精神科醫(yī)生和心理治療師外，另有經(jīng)過中醫(yī)心理治療專業(yè)培訓并取得相應(yīng)證書的中醫(yī)師、護士或中醫(yī)心理師也具有從事中醫(yī)心理治療的法定資格。

原文：中醫(yī)心理治療技術(shù)包括：創(chuàng)新中醫(yī)心理療法包括低阻抗意念導入療法（即TIP技術(shù)、調(diào)神導引技術(shù)）/中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)/中醫(yī)催眠心理技術(shù)；咨詢式中醫(yī)心理治療如傳統(tǒng)情志療法或中醫(yī)情志順勢心理治療/改良中醫(yī)情緒療法/心理針灸術(shù)/中醫(yī)意向療法等。

解讀：這里所定義的中醫(yī)心理治療技術(shù)，實際涵蓋面非常廣泛，只要國家級行業(yè)組織或醫(yī)療機構(gòu)學術(shù)委員會認可的中醫(yī)心理治療技術(shù)都包括在內(nèi)。

原文：具體操作流程如下：采用由中醫(yī)心理專家研制、已經(jīng)被中醫(yī)和心理學術(shù)機構(gòu)認可的中醫(yī)心理量表測量（心理測量暫可參照西醫(yī)心理測量另行收費）后進行心理辨證；以聲光振失眠治療儀或多功能大腦綜合調(diào)節(jié)儀或調(diào)神導引技術(shù)等進行“放松”和“低阻抗狀態(tài)”營造后，對各種心理疾病進行治療或根據(jù)不同刺激導致的認知、人格發(fā)展、情志問題和臨床表現(xiàn)進行“再成長治療”和對癥治療。也可以用于某些精神疾病康復治療。

解讀：此段規(guī)范是講中醫(yī)心理治療的操作步驟。說明中醫(yī)心理治療是運用中醫(yī)心理量表和心理辨證進行評估與診斷，并不需要按照精神醫(yī)學的診斷來做。其操作步驟與依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的心理治療技術(shù)大致相同，并無本質(zhì)區(qū)別。

原文：對于咨詢式中醫(yī)心理治療如中醫(yī)心理TIP數(shù)字療法/中醫(yī)情志順勢心理治療/改良中醫(yī)情緒療法/心理針灸/中醫(yī)意向療法等可以參照西醫(yī)心理治療流程和收費標準進行。

解讀：此段規(guī)范給出了對西醫(yī)心理治療技術(shù)本土化療法的應(yīng)用要求與說明。

低值耗材分檔：2

解讀：“低值耗材分檔”指對提供醫(yī)療服務(wù)過程中必須消耗的、不能向患者收費的低值衛(wèi)生消耗材料，按成本劃分的檔次。分檔由低到高，按 1-9 分為 9 個檔次，分值越大，成本越高，作為成本測算時的參考依據(jù)。低值耗材包括碘酒、酒精、碘伏、生理鹽水、消毒液、耦合劑、棉球、紗布、帽子、口罩、鞋套、繃帶、手術(shù)巾、毛巾、床單、鋪巾、壓舌板、滑石粉等醫(yī)院內(nèi)部運營需消耗的低值衛(wèi)生材料。）

基本人力消耗及耗時：醫(yī)1/護1/技1/中醫(yī)心理師1，耗時50～60分鐘

解讀：“基本人力消耗及耗時”指完成該醫(yī)療服務(wù)項目所需的各崗位醫(yī)務(wù)人員數(shù)及操作平均耗時。耗時按不同崗位醫(yī)務(wù)人員完成此項操作分別所需的累計時間計量，采用“平均耗時”和“耗時區(qū)間”兩種方式進行撰寫。對于提供服務(wù)過程中的特殊等待時間、制作時間、機器運行時間、培養(yǎng)時間等，均單獨標注。如，“醫(yī)1/護1/技1/中醫(yī)心理師1，耗時50～60分鐘”是指需要 1 名醫(yī)師、1 名護士，分別耗時約50～60分鐘完成服務(wù)操作。）

技術(shù)難度：84

解讀：“技術(shù)難度”指根據(jù)項目的復雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)要求，包括操作者技術(shù)職稱、專業(yè)操作培訓等因素確定的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)的相對難易程度。技術(shù)難度各章獨立形成體系，用數(shù)字表示，各體系內(nèi)技術(shù)難度相對分值按 1—100 分賦值，分值越大，難度越高。）

風險程度：57

解讀：“風險程度”指根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目在操作過程中導致患者發(fā)生并發(fā)癥概率、可能產(chǎn)生不良后果的嚴重程度等多種因素確定的相對風險值。風險程度各章獨立形成體系，用數(shù)字表示，各體系內(nèi)風險程度相對分值按 1—100 分賦值，分值越大，風險越高。）

人力資源消耗相對值：46.8

解讀：“人力資源消耗相對值”指提供該項目時需要消耗的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及難易程度的相對點值，根據(jù)項目“基本人力消耗及耗時”“技術(shù)難度”和“風險程度”三個要素綜合測算得出。人力資源消耗相對值各章獨立形成體系，用數(shù)字表示，各體系內(nèi)人力資源消耗相對值按 1—100 分賦值，分值越大，消耗人力資源越多。）

計量單位：次

解讀：國家醫(yī)保局2014年下半年印發(fā)《精神治療類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行精神治療類價格項目整合為10項，支持精神治療類醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，立項指南綜合患者心理問題嚴重程度、實施主體、干預手段、治療目的等因素，在價格立項上對“心理治療”和“心理咨詢”進行區(qū)分。明確心理治療按“小時”為單位計費，保障心理治療的完整性，避免治療效果受時間約束；而心理咨詢以溝通為主，按“次”收費更有利于規(guī)范收費行為。

收費票據(jù)分類：治療費－中醫(yī)

會計科目分類：治療收－中醫(yī)

病案首頁費用分類：5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費

解讀：從以上三項內(nèi)容來看，中醫(yī)心理治療明確歸類為中醫(yī)服務(wù)項目，符合《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的保護范疇。

二、《規(guī)范》的法定效力

（一）發(fā)布部門的權(quán)威性

《規(guī)范》由國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局和國家疾控局三部門聯(lián)合發(fā)布，此舉具有深遠的戰(zhàn)略意義。

首先，國家衛(wèi)健委作為主導部門，確保了規(guī)范在整體醫(yī)療衛(wèi)生政策框架內(nèi)的權(quán)威性與普適性，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學服務(wù)項目。

其次，國家中醫(yī)藥局的深度參與，保障了“中醫(yī)心理治療”等特色技術(shù)的專業(yè)性與規(guī)范性被充分納入國家體系，這是推動中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

最后，國家疾控局的加入是一大亮點，標志著我國醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的深刻轉(zhuǎn)變。它將心理健康服務(wù)融入“大健康”與重大疾病防控體系，強化了公共衛(wèi)生的預防導向。

三部門聯(lián)動，構(gòu)建了“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保（通過技術(shù)標準間接影響）、疾控”協(xié)同治理的新格局，為全國醫(yī)療服務(wù)提供了統(tǒng)一、科學、高效的技術(shù)基準。

（二）《規(guī)范》的法定效力

該《規(guī)范》的法定效力可定性為“具有強制約束力的國家行政規(guī)范性文件” 。其效力特征如下：

強制性：作為國家衛(wèi)健委等權(quán)威部門聯(lián)合制定的技術(shù)法規(guī)，它對全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)具有普遍約束力。醫(yī)療機構(gòu)必須依據(jù)其規(guī)定的項目內(nèi)涵提供服務(wù)、進行管理和計價，不得擅自變更，否則將面臨行政監(jiān)管的問責。

基礎(chǔ)性：它是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域最基礎(chǔ)的國家級“技術(shù)法典”和“項目字典”。它為醫(yī)療服務(wù)定價、醫(yī)保支付、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量評價提供了統(tǒng)一的、法定的技術(shù)基準，是后續(xù)所有管理和經(jīng)濟活動的唯一合法依據(jù)。

間接性：其效力雖直接作用于醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)行為，但通過成為醫(yī)保付費、價格審批的底層標準，產(chǎn)生了強大的經(jīng)濟杠桿效應(yīng)。任何服務(wù)若不符合此規(guī)范，將難以獲得醫(yī)保支付和財政補償，從而在事實上確保了其強制力的落地。

雖然此規(guī)范雖非狹義上的法律，但因其制定主體的權(quán)威性和在全行業(yè)管理中的基石地位，在實踐中具備等同于部門規(guī)章的執(zhí)行效力，是指導與評判醫(yī)療服務(wù)合法合規(guī)性的核心準繩。

2024年11月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布《精神治療類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，該指南將心理治療分為三類，包括心理咨詢與心理治療、精神康復治療和特殊檢查與治療，并明確上述項目可以納入醫(yī)保支付。其中心理治療分為個人心理治療、家庭心理治療和團體心理治療，中醫(yī)心理治療屬于心理治療的一個子集?，F(xiàn)在不少省級醫(yī)保部門也在按程序啟動心理咨詢與心理治療、精神康復治療的項目立項的前期調(diào)研工作，相信陸續(xù)會將包括中醫(yī)心理治療在內(nèi)的心理治療納入醫(yī)保支付范圍。

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》均將“中西醫(yī)并重”的規(guī)定納入其中，因此中醫(yī)心理治療的法律地位是明確的，也是有保障的?！兑?guī)范》的制定都是依據(jù)這兩部重要的法律，因此中醫(yī)心理治療項目的法律效力是明確的，其地位相當穩(wěn)固并不可動搖。

三、哪些人可以操作中醫(yī)心理治療

《規(guī)范》只規(guī)定了中醫(yī)師、護士或中醫(yī)心理師經(jīng)專業(yè)培訓后可以從事中醫(yī)心理治療操作。

《規(guī)范》特別規(guī)定中醫(yī)師、護士或中醫(yī)心理師是中醫(yī)心理治療的三個主體專業(yè)人員，那是否意味著心理治療師和精神科醫(yī)師就不能從事中醫(yī)心理治療了呢？筆者逐一來做解讀與分析。

1.中醫(yī)師

中醫(yī)師需要從傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)中解放出來，通過接受中醫(yī)心理治療培訓，才能更好地實現(xiàn)中醫(yī)文化的身心合一觀，并做到吸納現(xiàn)代心理學技術(shù)，而實現(xiàn)中醫(yī)診療技術(shù)的傳承與創(chuàng)新。中醫(yī)師不能落后于時代，一定要把整體化思維的中醫(yī)學發(fā)揚光大，而掌握中醫(yī)心理治療知識與技術(shù)就是理所當然的了。

2.護士

護士加入中醫(yī)心理治療隊伍，是護士得天獨厚的專業(yè)優(yōu)勢，國家對于護士從事中醫(yī)適宜技術(shù)操作早有明確規(guī)定。國家中醫(yī)藥管理局在2013年7月就發(fā)布了《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號），并提出了如下要求：

“大力推進中醫(yī)綜合治療工作：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）每個科室至少開展4項以上中醫(yī)護理技術(shù)，護理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程。在中醫(yī)醫(yī)院綜合治療區(qū)（室）建設(shè)中，充分發(fā)揮護理人員的作用，配備一定數(shù)量的護理人員，積極協(xié)助醫(yī)生開展中醫(yī)特色治療。護理人員應(yīng)積極運用、規(guī)范操作中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)護理手段。鼓勵探索中西醫(yī)護理技術(shù)有機結(jié)合的途徑和方法，提高臨床護理水平。

拓展中醫(yī)護理服務(wù)領(lǐng)域：充分發(fā)揮中醫(yī)護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中的特色優(yōu)勢作用?！?/p>

護士進入中年后，可能因為年齡或視力等原因轉(zhuǎn)換到護理以外的崗位，而中醫(yī)心理治療方向的轉(zhuǎn)崗，則是一種基于護士職業(yè)素養(yǎng)的升華，有利于更進一步發(fā)揮護理專業(yè)作用，促進中醫(yī)心理治療技術(shù)水平的提升。

3.中醫(yī)心理師

中醫(yī)心理師這個專業(yè)名詞之前一直未出現(xiàn)在官方文件中，《規(guī)范》第一次明確規(guī)定中醫(yī)心理治療可由經(jīng)過中醫(yī)心理治療培訓的中醫(yī)心理師來操作，至少有以下幾層意思：

一是表明中醫(yī)心理師的本職工作像中醫(yī)師和護士一樣并非做專職的中醫(yī)心理治療，而是會像心理咨詢師一樣成為社會心理服務(wù)體系的專業(yè)人員，從事社區(qū)中醫(yī)心理服務(wù)，其地位等同于心理咨詢師，當然這需要有相應(yīng)的主管部門的后續(xù)認定。

二是中醫(yī)心理師是大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)的主體專業(yè)人員之一，他們將按照《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》來從事中醫(yī)心理保健服務(wù)，也會依照這個規(guī)范進行管理。

三是按照社會心理服務(wù)體系建設(shè)中將心理健康納入衛(wèi)生健康行業(yè)管理的邏輯，以及當前面臨的復雜國際政治形勢，中醫(yī)心理師這個群體是需要將原屬于社會工作者的心理咨詢師的其中一部分通過專業(yè)更新而成為中醫(yī)心理師，只有這樣才能在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到與心理治療師同等的法律地位，他們經(jīng)過中醫(yī)心理治療培訓進入到中醫(yī)心理治療崗位，今后就具備了報考心理治療師的必要與充分資格條件。而在社區(qū)系統(tǒng)服務(wù)的心理咨詢師，仍然屬于社會工作者職業(yè)。也就是說，目前龐大的心理咨詢師群體將有相當一部分人升級為中醫(yī)心理師了。

4.心理治療師和精神科醫(yī)師

盡管《規(guī)范》沒有明確規(guī)定心理治療師和精神科醫(yī)師從事中醫(yī)心理治療操作，但根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和《心理治療規(guī)范》，心理治療師和經(jīng)過心理治療規(guī)范培訓的精神科醫(yī)生從事心理治療有明確的法律規(guī)定，而中醫(yī)心理治療屬于一類心理治療技術(shù)，當然也不能將心理治療師和精神科醫(yī)師排除在中醫(yī)心理治療之外，從《規(guī)范》中的中醫(yī)心理治療項目的基本人力消耗“醫(yī)/護/技/中醫(yī)心理師”，很明顯這里就包括了作為技師的心理治療師了。當然，心理治療師和精神科醫(yī)師從事中醫(yī)心理治療，勢必要能掌握中醫(yī)心理治療的技術(shù)才是。

四、中醫(yī)心理治療與中醫(yī)心理師的提出表明了心理學應(yīng)用的本土化方向

《規(guī)范》提出的“中醫(yī)心理治療”與“中醫(yī)心理師”概念背后更深層次的文化戰(zhàn)略意義。這確實標志著中國心理學應(yīng)用領(lǐng)域一次自覺的本土化轉(zhuǎn)向，其方向可解讀如下：

理論與技術(shù)的本土化再造：此舉并非簡單排斥西方心理學，而是致力于將西方心理學技術(shù)置于中醫(yī)的“形、氣、神”整體觀和“陰陽五行”理論框架中進行消化與重構(gòu)，形成植根于中國文化土壤的療愈范式。

構(gòu)建文化主體性與安全屏障：通過確立本土化的理論體系和職業(yè)標準，能夠有效抵御伴隨西方心理學技術(shù)單向度傳入而可能存在的文化滲透，維護國家在意識形態(tài)與心理健康領(lǐng)域的話語權(quán)和安全性。

系統(tǒng)性弘揚傳統(tǒng)文化精髓：這超越了將傳統(tǒng)文化作為輔助工具的層面，是對中華傳統(tǒng)文化中蘊含的豐富心理學思想（如心性修養(yǎng)、情志理論）進行系統(tǒng)性的挖掘、梳理與現(xiàn)代化應(yīng)用，使其從文化資源轉(zhuǎn)化為可操作、可推廣的臨床實踐。

總而言之，這一方向旨在建立一套兼具文化適應(yīng)性、理論獨立性與臨床實效性的中國本土心理學體系，是文化自信在心理健康領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。