近日，申城迎來新一輪寒潮侵襲，氣溫驟降，不僅打亂了人們的日常節(jié)奏，也為多種疾病提供了可乘之機(jī)。各大醫(yī)院心腦血管科室的就診量明顯上升，其中不少是中老年患者。

為何冬季更容易引發(fā)心腦血管疾病？海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）心內(nèi)科主任梁春教授告訴新民晚報(bào)記者：“提到冬季，我們第一印象都是寒冷、溫差大，一方面溫度的變化會(huì)導(dǎo)致人體血壓升高、心率加快，這些都是觸發(fā)心腦血管疾病，尤其是斑塊破裂的因素?！绷淮罕硎荆救梭w代謝率相對(duì)降低，也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！氨热鐤|北地區(qū)有‘貓冬’的習(xí)慣，這種活動(dòng)少的生活方式也會(huì)增加發(fā)病率。這些因素的疊加就會(huì)觸發(fā)心腦血管疾病的集中爆發(fā)期?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者人數(shù)高達(dá)3.3億，且還在不斷增加。其中，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）增長(zhǎng)尤為明顯。這種疾病是如何發(fā)生的呢？對(duì)此，梁春做了一個(gè)形象的描述：如果把脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行病理分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中充斥著類似牙膏狀的黃色膽固醇沉積物。這些沉積并非源自血管本身，而是來自血液。當(dāng)血液里的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，常被稱為“壞膽固醇”）過高時(shí)，就會(huì)進(jìn)入血管壁，逐漸堆積成斑塊，堵塞血管，從而引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重問題，因此低密度脂蛋白被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的元兇。

研究證實(shí)，“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇水平越高，未來20年發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大。最新研究數(shù)據(jù)顯示，2010~2020年，我國≥25歲人群的低密度脂蛋白膽固醇平均水平在上升，與之相關(guān)的死亡人數(shù)也有所增加。好消息是，降低低密度脂蛋白膽固醇水平能明確減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。梁春指出， “LDL-C 與心腦血管事件的發(fā)生率呈現(xiàn)線性相關(guān)。LDL-C 水平的降低能夠帶來明確的心腦血管獲益，因此它既是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，也是一個(gè)很好的干預(yù)指標(biāo)?！?/p>

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023）》的建議，不同人群的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)并不相同。普通健康人低于3.4mmol/L即可；患有高血壓、慢性腎病或吸煙、肥胖等中高危人群，建議控制在2.6mmol/L以下；如果已患過心梗、腦梗、冠心病等，屬于極高危人群，目標(biāo)值要更嚴(yán)格，通常需低于1.8mmol/L甚至更低，具體應(yīng)遵醫(yī)囑。

梁春強(qiáng)調(diào)控制低密度脂蛋白膽固醇是一項(xiàng)長(zhǎng)期甚至終身的任務(wù)?！耙坏┎贿M(jìn)行干預(yù)了，它就會(huì)卷土重來，又進(jìn)一步升高。”

目前常見的降膽固醇藥物，主要通過抑制膽固醇的“吸收”或“合成”來發(fā)揮作用。而針對(duì)PCSK9靶點(diǎn)的藥物，則是通過增強(qiáng)人體對(duì)“壞膽固醇”的“清除”能力來降低血脂。近年來，還出現(xiàn)了像PCSK9 mRNA干擾類降脂藥等創(chuàng)新選擇，它們有助于提升患者的治療依從性。“這一類藥物可以把給藥時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，一年打兩次，就能達(dá)到血脂降低60%的平穩(wěn)控制。”梁春介紹。

值得關(guān)注的是，2025年《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》已將PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液等創(chuàng)新藥物納入其中。本次新增藥物的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在“填補(bǔ)治療空白”、“療效更優(yōu)”以及“性價(jià)比更高”等方面。這些創(chuàng)新藥物的加入，不僅進(jìn)一步完善了心血管疾病的用藥保障體系，也為患者長(zhǎng)期、規(guī)范地管理血脂提供了更好的選擇。

“血脂的管理不只是降下來就可以，除了降低幅度以外，我們更要關(guān)注降脂的‘長(zhǎng)度’，希望它能降得更長(zhǎng)久。這次新醫(yī)保引進(jìn)了新的降血脂藥物，也體現(xiàn)了國家對(duì)血脂管理的重視，更加重視血脂管理的‘長(zhǎng)度’?！?梁春說道。

原標(biāo)題：《冬季心血管疾病高發(fā)，專家提醒血脂管理要打“持久戰(zhàn)”》

欄目編輯：郜陽

本文作者：新民晚報(bào) 左妍 實(shí)習(xí)生 唐敏