“肺里有個(gè)結(jié)節(jié)，難道是肺癌？”50歲的張先生拿著一份體檢報(bào)告，憂心忡忡地走進(jìn)了靜安區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診室。他有20多年吸煙史，最近在該院體檢時(shí)，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)6—7毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。

接診的李維浩副主任醫(yī)師仔細(xì)查看了CT影像，告訴他：“這是一個(gè)中危結(jié)節(jié)，要當(dāng)心，但不必緊張?！崩罹S浩為他制定了清晰的方案：立即戒煙，并建議3個(gè)月后采用更精準(zhǔn)的光譜CT復(fù)查。

三個(gè)月后，光譜CT檢查顯示，張先生結(jié)節(jié)符合炎性結(jié)節(jié)特征，考慮良性可能性大，目前無需手術(shù)，建議年度隨訪。

“還是來拍個(gè)片子放心，得了肺結(jié)節(jié)還是要找專業(yè)的醫(yī)生來把關(guān)?！?張先生說。

像張先生這樣的案例并不少見。體檢數(shù)據(jù)顯示，在全國超過1100萬成年人的肺部低劑量螺旋CT檢查中，肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)65.5%，超730萬人被查出肺結(jié)節(jié)。面對(duì)這一“高發(fā)現(xiàn)象”，不少人陷入恐慌，甚至走入誤區(qū)。

專家澄清三大認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)一：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就必須手術(shù)？

“很多人視肺結(jié)節(jié)為‘定時(shí)炸彈’，非要切除才安心，這是過度治療?！崩罹S浩指出。

數(shù)據(jù)顯示，在檢出的肺結(jié)節(jié)中，僅0.9%屬于可能惡性的類別，84.4%為良性結(jié)節(jié)，14.6%為可能良性結(jié)節(jié)。盲目手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆的肺組織損傷，并帶來5%—8%的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：不吸煙就不會(huì)長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)？

吸煙雖是重要誘因，但絕非唯一?？諝馕廴?、職業(yè)粉塵接觸、遺傳等因素均可誘發(fā)肺結(jié)節(jié)。臨床顯示，非吸煙人群的肺結(jié)節(jié)檢出率已達(dá)32.6%，即使沒有吸煙史，40歲以上人群也需定期篩查。

誤區(qū)三：隨訪就是拖延病情？

“這是對(duì)醫(yī)學(xué)隨訪的嚴(yán)重誤解。”李維浩解釋，對(duì)于6毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性，也生長(zhǎng)很緩慢，有充足的時(shí)間進(jìn)行隨訪，不用擔(dān)心隨訪期間因進(jìn)展導(dǎo)致治療延誤。

隨訪的本質(zhì)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，旨在選擇最合適的干預(yù)時(shí)機(jī)，既避免過度治療，又不遺漏惡性病變。

精準(zhǔn)鑒別讓診療更安心

面對(duì)肺結(jié)節(jié)，精準(zhǔn)鑒別同樣至關(guān)重要。

“在精準(zhǔn)診斷方面，光譜CT優(yōu)勢(shì)明顯?！狈派淇浦魅瘟鹤谳x介紹，“一次掃描，就能得到碘密度圖、能譜曲線等16大類功能影像，這讓我們能深入分析肺結(jié)節(jié)的物質(zhì)成分和血供特點(diǎn)。通常情況下，惡性結(jié)節(jié)因?yàn)樯L(zhǎng)活躍，血供更豐富，碘攝取量會(huì)更高；而良性結(jié)節(jié)則相反。這些信息，普通CT是很難全面提供的?！?/p>

“除了看得更‘透’，光譜CT還能自動(dòng)分析結(jié)節(jié)的實(shí)性成分占比?！绷鹤谳x補(bǔ)充道，“相當(dāng)于一次掃描，就從多個(gè)維度給結(jié)節(jié)做了‘精準(zhǔn)畫像’。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，它在鑒別結(jié)節(jié)良惡性的精準(zhǔn)度上，比常規(guī)CT能提升30%以上。同時(shí)，在輻射劑量上，比常規(guī)CT降低了50%以上。而且，它的掃描速度更快，得到的圖像也更清晰?！?/p>

“對(duì)于需要定期復(fù)查肺結(jié)節(jié)的患者，光譜CT還有一個(gè)非常實(shí)用的功能——智能隨訪對(duì)比，這個(gè)功能能自動(dòng)標(biāo)注出同一結(jié)節(jié)在不同時(shí)期的大小、密度變化，并生成結(jié)構(gòu)化的對(duì)比報(bào)告，病灶的動(dòng)態(tài)變化一目了然。這不僅能幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地判斷病情發(fā)展趨勢(shì)，也讓患者對(duì)自己結(jié)節(jié)的變化有了更直觀、清晰的了解?！绷鹤谳x說。

專家建議，高危人群（40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、有肺癌家族史、長(zhǎng)期接觸粉塵或有害氣體者）每年進(jìn)行一次CT篩查；普通人群則40歲起每?jī)赡旰Y查一次，可根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

生活防護(hù)方面，戒煙限酒是關(guān)鍵，同時(shí)要遠(yuǎn)離二手煙及粉塵環(huán)境；廚房烹飪需開啟油煙機(jī)，減少油煙暴露；保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后不必恐慌，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生制定的隨訪或治療方案。

專家強(qiáng)調(diào)，通過科學(xué)的篩查手段、精準(zhǔn)的影像鑒別以及專業(yè)的臨床隨訪，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都能得到妥善管理。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，公眾無需過度恐慌，更重要的是建立科學(xué)認(rèn)知，避免誤區(qū)，與專業(yè)醫(yī)生共同制定個(gè)性化的監(jiān)測(cè)與管理方案，這才是應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)、守護(hù)肺部健康的根本之道。

記者：郁婷藶

圖片：郁婷藶

視頻：傅雷

編輯：陳攻

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