A型主動(dòng)脈夾層，素有心血管疾病“奪命殺手”之稱，其起病急驟、進(jìn)展迅猛，死亡率極高。當(dāng)人體最粗大的主動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜撕裂，血流涌入形成夾層，血管隨時(shí)可能破裂引發(fā)大出血，或嚴(yán)重影響心、腦等重要臟器供血，直接危及生命。數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病后每小時(shí)死亡率約1%，保守治療效果不佳，急診手術(shù)是挽救生命的關(guān)鍵，而這類手術(shù)也是心臟外科領(lǐng)域難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一。

新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科近期連續(xù)成功實(shí)施兩例高難度A型主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)，患者均已康復(fù)出院，彰顯在急危重癥救治領(lǐng)域的權(quán)威實(shí)力與專業(yè)水準(zhǔn)。

深夜緊急救援，

為腦缺血患者打通“生命線”

11月初的深夜，一位60歲左右的男性患者因突發(fā)胸背部劇烈疼痛被送往新華醫(yī)院奉賢院區(qū)急診。主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示，患者確診為A型主動(dòng)脈夾層，夾層范圍從心臟根部延伸至胸、腹部及下肢，更危急的是，夾層已累及供應(yīng)右側(cè)大腦的右頸總動(dòng)脈，導(dǎo)致血管完全閉塞，右側(cè)大腦血供中斷。

圖1：典型A型主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈

圖2： 供應(yīng)右側(cè)大腦血供的大動(dòng)脈被夾層擠壓閉塞

入院時(shí)，患者左側(cè)肢體已無法活動(dòng)，意識(shí)逐漸模糊，瀕臨昏迷，生命岌岌可危?！皶r(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命！”若長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，大腦每缺血一分鐘，恢復(fù)希望便減少一分。面對(duì)緊急狀況，心胸外科主任當(dāng)機(jī)立斷，決定在奉賢院區(qū)實(shí)施手術(shù)。

這類夜間急診復(fù)雜心臟大血管手術(shù)，對(duì)多學(xué)科協(xié)作要求極高。醫(yī)院迅速統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，楊浦院區(qū)即刻派出體外循環(huán)、心臟超聲及外科骨干力量支援。奉賢院區(qū)麻醉科毛燕飛主任、李思源副主任醫(yī)師主持麻醉，此時(shí)患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙及顱高壓表現(xiàn)。

手術(shù)于深夜啟動(dòng)，團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒建立體外循環(huán)，為生命保駕護(hù)航。在深低溫停循環(huán)、腦部順行灌注的保護(hù)下，外科團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換、升主動(dòng)脈及全主動(dòng)脈弓置換、降主動(dòng)脈支架植入（孫氏手術(shù)）等一系列復(fù)雜操作。經(jīng)過近10個(gè)小時(shí)的通宵奮戰(zhàn)，患者生命體征趨于穩(wěn)定，安全返回心臟監(jiān)護(hù)室。

圖3：術(shù)后復(fù)查右側(cè)頸總動(dòng)脈重新開通，腦部供血良好

術(shù)后患者并未立即蘇醒，監(jiān)護(hù)室杜雋銘、殷娜主任團(tuán)隊(duì)迅速評(píng)估，復(fù)查血管造影顯示腦部血供已恢復(fù)通暢，無大面積腦梗死。在張海波護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)下，患者歷經(jīng)數(shù)日康復(fù)，逐漸從昏迷中清醒，肢體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，從微動(dòng)到自如，最終能夠完成指令、開口發(fā)聲。如今，患者已康復(fù)出院，與醫(yī)護(hù)人員結(jié)下深厚情誼。

精準(zhǔn)拆彈，

為心衰患者重啟健康人生

11月下旬，一位60多歲的女性患者因嚴(yán)重胸悶、氣急被送入新華醫(yī)院奉賢院區(qū)急診。檢查發(fā)現(xiàn)，患者升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張至6.5cm，遠(yuǎn)超正常范圍，且合并主動(dòng)脈夾層，如同一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)面臨破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者還伴有重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、大量胸腔積液及心力衰竭，病情復(fù)雜且危急。

圖4：升主動(dòng)脈顯著擴(kuò)張合并夾層，還提示胸腔積液

心胸外科團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，結(jié)合患者病情制定了精準(zhǔn)的手術(shù)方案，成功為其實(shí)施“帶生物瓣主動(dòng)脈根部置換（Bentall手術(shù)）+升主動(dòng)脈及部分主動(dòng)脈弓置換”。手術(shù)過程順利，患者恢復(fù)迅速，術(shù)后第12天便平安出院。

圖5：出院后隨訪，患者恢復(fù)良好

近日門診復(fù)查結(jié)果顯示，患者心功能明顯改善，所有心衰癥狀均已消失，徹底擺脫了血管破裂的恐懼，重新開啟健康生活?？吹交颊咝θ轁M面地回到醫(yī)院隨訪，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的所有辛勞都化作了欣慰與成就感。

用硬核實(shí)力，

守護(hù)百姓生命健康

連續(xù)兩例A型主動(dòng)脈夾層高難度手術(shù)的成功，不僅成功挽救了患者生命，更印證了新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科團(tuán)隊(duì)的成熟與過硬實(shí)力。經(jīng)過磨合與歷練，該團(tuán)隊(duì)已形成配合默契、技術(shù)精湛、能打硬仗的專業(yè)隊(duì)伍，完全具備開展各類復(fù)雜心臟大血管手術(shù)的能力。

目前，新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科已常規(guī)開展心臟瓣膜修復(fù)/置換、冠狀動(dòng)脈搭橋等各類心臟手術(shù)。醫(yī)院將持續(xù)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用，讓奉賢及周邊地區(qū)百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為守護(hù)人民群眾生命健康筑牢堅(jiān)實(shí)屏障。

報(bào)送：新華醫(yī)院奉賢院區(qū)

編輯：王鵬

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