從機制出發(fā)，看靶向生物制劑新突破如何實現(xiàn)NMOSD更高目標(biāo)

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）以“復(fù)發(fā)-緩解”為核心病程，高復(fù)發(fā)率直接驅(qū)動殘疾進(jìn)展，傳統(tǒng)免疫抑制治療難以觸及致病核心。近年來，多個靶向生物制劑接連應(yīng)用于臨床，讓NMOSD“零復(fù)發(fā)”不再停留于理論層面。創(chuàng)新藥物究竟是如何實現(xiàn)新突破？“醫(yī)學(xué)界”特邀專家天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院楊春生教授，從機制、臨床價值維度，解析NMOSD治療的新方向。

傳統(tǒng)免疫治療的局限：機制錯位導(dǎo)致復(fù)發(fā)難以阻斷

楊春生教授指出，NMOSD的核心病理本質(zhì)是抗體介導(dǎo)、補體參與的自身免疫性疾病，其致病鏈條為水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG）進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），穿過血腦屏障，與星形膠質(zhì)細(xì)胞足突上的AQP4抗原結(jié)合后，會激活補體系統(tǒng)并形成膜攻擊復(fù)合物（MAC），進(jìn)而對星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、髓鞘及神經(jīng)元軸索造成不可逆損傷[1-3]。

而傳統(tǒng)免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯）的作用機制局限于“抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖”，無法針對NMOSD致病的核心環(huán)節(jié)發(fā)揮作用：一方面，這類藥物難以完全清除體內(nèi)已產(chǎn)生的致病性AQP4-IgG；另一方面，其無法阻斷補體系統(tǒng)的異常激活及后續(xù)MAC介導(dǎo)的組織損傷。

楊春生教授形象地比喻道：“傳統(tǒng)免疫抑制劑如同‘無差別大規(guī)模轟炸’，僅能泛化抑制免疫反應(yīng)，卻未直擊致病靶點；而靶向補體C5的治療則是‘精準(zhǔn)狙擊’，直接阻斷病理損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是兩者在復(fù)發(fā)預(yù)防效果上存在本質(zhì)差異的核心原因?！?/p>

機制突破：靶向生物制劑實現(xiàn)“零復(fù)發(fā)”的核心邏輯

以補體C5抑制劑瑞利珠單抗為例，其Ⅲ期研究CHAMPION-NMOSD顯示，在中位治療73周期間，AQP4-IgG陽性NMOSD患者（n=58）接受瑞利珠單抗治療后均未復(fù)發(fā)[4]。

從藥物設(shè)計來看，瑞利珠單抗作為長效補體C5抑制劑，通過對Fc段的優(yōu)化改造，增強了與FcRn的結(jié)合能力。藥物進(jìn)入體內(nèi)細(xì)胞后，可避免被溶酶體降解，而是隨FcRn循環(huán)至細(xì)胞外并解離，重新進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用[5]——這一特性使其能持續(xù)、穩(wěn)定地抑制補體C5活性，阻斷補體級聯(lián)反應(yīng)的下游通路，避免MAC形成及后續(xù)中樞神經(jīng)組織損傷。

除了補體抑制劑外，其他靶向生物制劑如IL-6受體阻斷劑、B淋巴細(xì)胞耗竭劑也能通過精準(zhǔn)起效來預(yù)防復(fù)發(fā)。IL-6受體阻斷劑可以抑制IL-6與其受體的結(jié)合，從而降低炎癥反應(yīng)和免疫活性，達(dá)到減少復(fù)發(fā)并改善患者神經(jīng)功能的目的。B淋巴細(xì)胞耗竭劑（伊奈利珠單抗）可特異性結(jié)合并消耗CD19陽性的B細(xì)胞，通過抑制抗體及補體依賴性細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而控制NMOSD復(fù)發(fā)[1,6]。

臨床價值延伸：高活動性患者的治療前景與“零復(fù)發(fā)”的現(xiàn)實意義

楊春生教授首先明確NMOSD的病程特點：超過90%的患者呈“復(fù)發(fā)-緩解”病程，其中部分患者在復(fù)發(fā)后1年內(nèi)疾病活躍度顯著升高，表現(xiàn)為叢集性發(fā)作。對于這類高活動性患者，治療的核心是快速、持久地控制病情，從而保護好神經(jīng)系統(tǒng)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重致殘性問題。

針對上述治療目標(biāo)，瑞利珠單抗在CHAMPION-NMOSD研究為期中位170周的長期隨訪中，仍無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且94.8%的患者運動功能穩(wěn)定或改善[7]；另一方面，每8周1次的維持期給藥頻率有助于降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升長期用藥依從性，為高活動性患者的病情控制提供保障。

另外，關(guān)于IL-6受體阻斷劑薩特利珠單抗的SAkuraStar研究數(shù)據(jù)顯示，其在AQP4抗體陽性患者中復(fù)發(fā)率為22%，低于安慰劑組的57%[8]；伊奈利珠單抗這類B淋巴細(xì)胞耗竭劑同樣也有降低復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)證明，其在N-MOmentum研究中的復(fù)發(fā)率為12%，低于安慰劑組的39%[9]。這些數(shù)據(jù)都說明了靶向生物制劑對于預(yù)防NMOSD患者復(fù)發(fā)的積極意義。

談及“零復(fù)發(fā)”的現(xiàn)實意義，楊春生教授結(jié)合臨床實踐進(jìn)一步闡釋。一方面，“零復(fù)發(fā)”有利于長期維持患者的神經(jīng)功能，延緩殘疾的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量；另一方面，“零復(fù)發(fā)”不僅減少患者因急性發(fā)作產(chǎn)生的醫(yī)療支出，更能避免因殘疾導(dǎo)致的“無法自理、無法工作”等間接成本，幫助患者回歸正常生活。

最后，楊春生教授總結(jié)道：“100%無復(fù)發(fā)可能是NMOSD治療的終極目標(biāo)。NMOSD任何一次臨床發(fā)作均有可能帶來嚴(yán)重的殘疾累積，而目前NMOSD急性期治療（如大劑量激素、血漿置換）僅能緩解癥狀，無法逆轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)造成的殘疾累積。將治療關(guān)口前移，將有助于患者更好實現(xiàn)100%無復(fù)發(fā)的目標(biāo)。”

小結(jié)

目前，NMOSD治療已從“減少復(fù)發(fā)”邁向“零復(fù)發(fā)”的新階段。靶向生物制劑憑借長效、精準(zhǔn)的作用機制，為NMOSD患者提供了強效治療選擇，更重塑了NMOSD的治療格局。未來，隨著真實世界數(shù)據(jù)的積累，將進(jìn)一步優(yōu)化臨床管理策略，幫助更多患者實現(xiàn)“零復(fù)發(fā)、少殘疾”的目標(biāo)！

本文受訪專家：楊春生教授

疫苗聲明：

所有使用瑞利珠單抗的患者必須接種四價腦膜炎疫苗(ACYW135），在有條件的情況下接種B型疫苗。

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審批編碼：CN-169597 過期日期：2026-01-22

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