前言：

如今有些治肌營養(yǎng)不良的，一如張錫純所警示：見肌萎就一味投補(bǔ)脾益氣之品，遇肢弱便堆砌參芪術(shù)草，不辨患者是脾虛濕困還是肝腎虧虛，是絡(luò)脈瘀阻還是宗氣下陷。

然肌營養(yǎng)不良證型多端，豈可“萬人一方”？

我治此癥五十余載，深知須緊扣病機(jī)轉(zhuǎn)變，分期、分型、分體質(zhì)調(diào)治，重在“脾腎同治，氣血絡(luò)脈兼調(diào)”，方能起沉疴

正文：

一、先談張錫純的大氣論：不是補(bǔ)藥無用，是你未明“氣機(jī)”

張錫純力倡“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，尤重胸中宗氣對(duì)周身筋肉的充養(yǎng)之功。

治肌營養(yǎng)不良的“機(jī)”，在于氣機(jī)升降：是脾不升清還是腎不納氣？是絡(luò)空不榮還是瘀阻筋脈？此機(jī)不辨，補(bǔ)藥愈多，愈易壅滯。

昔有一少年，15歲，肌營養(yǎng)不良2年，雙下肢無力，上樓困難。先前醫(yī)者予補(bǔ)中益氣湯原方連服三月，腹脹納呆反加重，雙腿仍軟。

我視其舌胖苔膩，脈濡緩，問知其常便溏、飯后困倦——此非純虛，乃“脾虛濕阻，清陽不升”，補(bǔ)氣不當(dāng)反助濕困脾。

張錫純言“治萎獨(dú)取陽明，非獨(dú)補(bǔ)也，貴在通降”，我便轉(zhuǎn)用法半夏、茯苓、陳皮燥濕運(yùn)脾，稍佐黃芪升清，桂枝通陽，另加雞血藤活血通絡(luò)。

服藥十日，患兒自述“腿略輕快，食后不脹”，此機(jī)已轉(zhuǎn)。

二、治肌營養(yǎng)不良：分期、分型、分體質(zhì)調(diào)方

張錫純強(qiáng)調(diào)“治機(jī)活變”，具體于此病，宜分三期調(diào)治：早期健脾化濕、中期脾腎雙補(bǔ)、后期通絡(luò)起萎；并須因人、因地靈活化裁。

因期知機(jī)：早期不宜蠻補(bǔ)，先調(diào)脾胃

很多患兒初診時(shí)食欲差、舌苔厚，此時(shí)若貿(mào)投滋膩補(bǔ)品，反礙脾胃。

應(yīng)先以香砂六君子湯加焦三仙開胃運(yùn)脾，待納增苔化，再漸加補(bǔ)益之品。

曾接診一10歲男孩，肌營養(yǎng)不良初發(fā)，肢軟無力，食少腹脹。

前醫(yī)予大量黃芪、熟地，反致胸悶、口膩。

我改先用藿香、砂仁、枳實(shí)理氣化濕，配太子參平和益氣。

一周后苔退納增，再加山萸肉、杜仲平補(bǔ)脾腎，其力漸復(fù)。

因人知機(jī)：少兒與成人治法迥異

少兒陽氣稚嫩，不可峻補(bǔ)，宜甘平調(diào)中，佐以通絡(luò)；成人病久多兼虛瘀交錯(cuò)，須脾腎同治，重用血肉有情之品。

如治一28歲男性，病史十余年，腰酸肢冷，肌萎明顯，我在右歸丸基礎(chǔ)上加鹿角膠、龜板培補(bǔ)腎精，配蟲類藥如地龍、土鱉蟲搜風(fēng)通絡(luò)，緩圖見效。

因地知機(jī)：南北濕燥差異，用藥須變

南方多濕，患者常見肌腫苔膩，宜選蒼術(shù)、薏苡仁、木瓜等化濕舒筋；

北方多燥，患者多伴口干便干，應(yīng)選石斛、沙參、牛膝滋陰潤(rùn)筋。

三、來看一例“分機(jī)調(diào)治”的真實(shí)案例

鵬鵬患者，12歲，肌營養(yǎng)不良3年，初診時(shí)：

雙下肢萎軟無力，蹲起需扶，步態(tài)不穩(wěn)；

面色萎黃，食少便溏，夜尿多；

舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)。

首辨病機(jī)：脾腎兩虛伴濕濁內(nèi)停

食少便溏、面黃舌胖 → 脾虛濕蘊(yùn)

夜尿頻多、脈沉細(xì) → 腎氣不固

肌萎無力 → 氣血不榮筋脈

分期調(diào)方：

初診（1—2周）：先健脾化濕，佐以升清

太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、藿香、升麻、雞血藤

服兩周，食納轉(zhuǎn)佳，便形漸成

二診（3—6周）：增補(bǔ)腎益氣，強(qiáng)筋通絡(luò)

黃芪、山藥、山萸肉、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、地龍

一月后，下肢較前有力，可自立片刻

三診（2月后）：脾腎雙補(bǔ)，活血通絡(luò)

黨參、黃芪、熟地、桑寄生、枸杞子、土鱉蟲、桂枝

兩月余，患兒可自行蹲起，步態(tài)漸穩(wěn)

全案未執(zhí)一方一藥，而是隨病機(jī)轉(zhuǎn)變而調(diào)，這才契合張錫純“大氣周流，筋脈得濡”之旨。

四、切記這三類常見誤辨

誤將虛證當(dāng)純實(shí)證——一味祛濕通絡(luò)，不補(bǔ)脾腎

誤守成方不知變通——不隨舌脈調(diào)方，久服無效反生壅滯

忽略整體調(diào)攝——只重藥療，忽視飲食配合與適度鍛煉

結(jié)語：

張錫純言“醫(yī)者須憑脈證探機(jī)，不可固守一法”，治肌營養(yǎng)不良亦然。

我常用四君子、右歸丸之類古方，卻從不對(duì)所有患者雷同施用：

或減熟地之膩，或增丹參之通，或借蟲藥透絡(luò)……全在病機(jī)洞明。

非中醫(yī)治肌營養(yǎng)不良慢，是未達(dá)病機(jī)、未分期型、未因人變通之故。

若能知機(jī)活用，即使沉疴亦可見轉(zhuǎn)機(jī)。