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2025心血管突破：頂會(huì)成果指引臨床

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

2025年，全球心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)盛宴精彩紛呈，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、長城心臟病學(xué)大會(huì)/亞洲心臟大會(huì)（GW-ICC/AHS.25）、東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2025）、美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC 2025）等重磅會(huì)議相繼發(fā)布多項(xiàng)突破性研究。這些研究聚焦高血壓、血脂異常、冠脈疾病、心臟驟停等核心臨床難題，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)到干預(yù)策略實(shí)現(xiàn)全方位革新，為心血管疾病精準(zhǔn)防治提供了堅(jiān)實(shí)證據(jù)。小編特梳理年度四大會(huì)議的八大核心研究成果：

一、ACC 2025：高血壓24小時(shí)管理與強(qiáng)化降壓獲益新證據(jù)

（一）中國高血壓患者24小時(shí)控制率僅35%，夜間管理成短板

北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授基于CDACO數(shù)據(jù)庫（210782例患者）發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者24小時(shí)血壓控制率僅35%，白天控制率45%，夜間僅23%。夜間血壓升高是靶器官損害及心血管事件的獨(dú)立強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）未普及導(dǎo)致漏診。需推廣ABPM與智能監(jiān)測(cè)技術(shù)，優(yōu)先選用長效降壓藥，針對(duì)性干預(yù)夜間血壓升高誘因。

（二）強(qiáng)化降壓適用于所有虛弱程度患者，收縮壓目標(biāo)＜120mmHg

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李靜教授團(tuán)隊(duì)ESPRIT試驗(yàn)事后分析顯示，11000余名高心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者中，無論虛弱程度（非虛弱、中度虛弱、重度虛弱），強(qiáng)化降壓組（收縮壓＜120mmHg）較標(biāo)準(zhǔn)組（＜140mmHg）均顯著降低MACE及死亡風(fēng)險(xiǎn)。重度虛弱組MACE發(fā)生率12.1%，強(qiáng)化降壓后風(fēng)險(xiǎn)比0.78，且安全性良好，僅跌倒事件存在組間差異，填補(bǔ)了老年虛弱患者降壓目標(biāo)的指南空白。

二、OCC 2025：泛血管疾病降脂與冠脈臨界病變干預(yù)新路徑

（一）泛血管疾病降脂：從數(shù)值達(dá)標(biāo)到斑塊消退的三重關(guān)鍵

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院楊靖教授提出“早干預(yù)、強(qiáng)降脂、穩(wěn)達(dá)標(biāo)”策略：LDL-C累積暴露量與血管損傷呈正相關(guān)，需早期干預(yù)并長期維持；極高?；颊週DL-C降幅需＞50%，目標(biāo)＜1.4mmol/L；ACS或PCI后早期強(qiáng)化降脂可顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。推薦基于風(fēng)險(xiǎn)分層的差異化治療，借助IVUS、OCT等影像學(xué)技術(shù)評(píng)估斑塊負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)綜合干預(yù)。

（二）冠脈臨界病變：FFR評(píng)估+易損斑塊管理精準(zhǔn)介入

四川大學(xué)華西醫(yī)院祝燁教授明確，冠脈狹窄≥50%且≤70%的臨界病變，心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）是核心評(píng)估工具：FFR≤0.75需介入治療，F(xiàn)FR＞0.75藥物治療與介入效果相當(dāng)。PREVENT研究證實(shí)，對(duì)FFR>0.8但存在易損斑塊的患者，預(yù)防性PCI+最佳藥物治療較單純藥物治療，2年主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降89%，7年仍維持獲益。臨床需從“聚焦局部病變”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，避免過度干預(yù)。

三、ESC年會(huì)：OHCA患者造影時(shí)機(jī)與LDL-C管控新突破

（一）Tomahawk試驗(yàn)：無ST段抬高OHCA患者無需立即冠脈造影

德國萊比錫心臟中心Steffen Desch教授公布的亞組分析顯示，529例成功復(fù)蘇的院外心臟驟停（OHCA）患者中，立即冠脈造影組與延遲/選擇性造影組30天死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。僅40%患者存在心肌梗死，60%無相關(guān)證據(jù)，過度造影可能增加風(fēng)險(xiǎn)。年齡分層分析證實(shí)，＞75歲患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是年輕組2倍以上，但無論年齡，立即造影均未改善生存率。臨床啟示：強(qiáng)化院前CPR培訓(xùn)，以生物學(xué)年齡個(gè)體化評(píng)估，優(yōu)先無創(chuàng)篩查，老年患者推薦橈動(dòng)脈入路。

（二）ESC降脂指南更新：極端風(fēng)險(xiǎn)人群LDL-C目標(biāo)＜1.0mmol/L

土耳其安卡拉大學(xué)Lale Tokgozoglu教授解讀指南核心更新：新增“極端風(fēng)險(xiǎn)人群”（復(fù)發(fā)性ASCVD、多血管疾病），LDL-C目標(biāo)降至＜1.0mmol/L；極高危人群需＜1.4mmol/L且降幅≥50%。ACS患者住院期間即啟動(dòng)強(qiáng)化降脂，他汀不耐受者可加用非他汀類藥物。新型藥物方面，口服貝派地酸、PCSK9抑制劑（艾西替德等）與長效注射劑（英克西蘭）提供多元選擇，CRISPR基因編輯等技術(shù)開啟“根治性降脂”可能。

四、GW-ICC/AHS.25：血脂殘余風(fēng)險(xiǎn)與高血壓基層管理新策略

（一）非傳統(tǒng)血脂指標(biāo)破解LDL-C達(dá)標(biāo)后心血管事件高發(fā)難題

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院袁慧教授指出，殘余膽固醇（RLP-C）、脂蛋白(a)（Lp(a)）、氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）是“殘余風(fēng)險(xiǎn)”關(guān)鍵來源。RLP-C致動(dòng)脈粥樣硬化作用不亞于LDL-C，高RLP-C使MACE風(fēng)險(xiǎn)增加30%；Lp(a)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)是LDL-C的6.6倍，＞50mg/dL時(shí)多部位動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；ox-LDL是動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)“導(dǎo)火索”。臨床需采用多維度指標(biāo)篩查，精準(zhǔn)捕獲風(fēng)險(xiǎn)。

（二）加拿大高血壓指南解讀：130/80mmHg診斷閾值與基層實(shí)操方案

四川大學(xué)華西醫(yī)院張新軍教授解讀《2025年加拿大基層高血壓指南》：診斷閾值設(shè)定為≥130/80mmHg，基于自動(dòng)血壓測(cè)量（減少“白大衣高血壓”），確診需結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與家庭自測(cè)。治療決策采用“血壓水平+風(fēng)險(xiǎn)分層”雙重評(píng)估，130-139mmHg高危者立即用藥，低中危者先進(jìn)行12周生活方式干預(yù)。藥物方案優(yōu)先單片復(fù)方制劑，難治性高血壓可加用螺內(nèi)酯，為我國基層高血壓管理提供參考。

總結(jié)：2025心血管診療邁向“精準(zhǔn)化、個(gè)體化、全程化”新時(shí)代

2025年八大核心研究呈現(xiàn)四大鮮明趨勢(shì)：一是診斷標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)化，從血壓、血脂的單一數(shù)值評(píng)估轉(zhuǎn)向“功能學(xué)+影像學(xué)+風(fēng)險(xiǎn)分層”多維度判斷，如FFR評(píng)估冠脈病變、ABPM捕捉夜間血壓異常；二是治療目標(biāo)嚴(yán)格化，LDL-C極端風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)＜1.0mmol/L、高血壓強(qiáng)化降壓目標(biāo)＜120mmHg，突破傳統(tǒng)閾值限制；三是干預(yù)策略個(gè)體化，基于年齡、虛弱程度、合并癥等制定差異化方案，避免“一刀切”；四是技術(shù)賦能臨床化，IVUS、OCT、基因編輯、智能監(jiān)測(cè)設(shè)備等推動(dòng)診療從“對(duì)癥治療”向“病因靶向”升級(jí)。

這些研究不僅為臨床提供了可落地的實(shí)操方案，更彰顯了中國學(xué)者在心血管領(lǐng)域的國際話語權(quán)。未來，隨著精準(zhǔn)評(píng)估技術(shù)的普及、新型藥物的轉(zhuǎn)化應(yīng)用及全程管理模式的完善，心血管疾病的發(fā)病率與死亡率將進(jìn)一步降低，為全球心血管健康治理貢獻(xiàn)更多中國智慧。

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責(zé)任編輯：銀子

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