面癱自救指南

從識(shí)別到康復(fù)，一篇全懂！

—西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院—

“你有沒有遇到過這樣的尷尬——早上起床突然發(fā)現(xiàn)嘴角漏水、眨眼困難，甚至笑起來時(shí)一側(cè)臉像被‘定住’了？這可能就是面癱在作祟！作為春季高發(fā)的‘面部急癥’，它可能由病毒感染、冷風(fēng)刺激甚至過度疲勞引發(fā)。很多人誤以為‘臉僵’就是凍著了，結(jié)果錯(cuò)過黃金治療期。今天我們就來拆解面癱的‘真面目’：從快速識(shí)別信號(hào)到科學(xué)康復(fù)方案，幫你避開誤區(qū)，守護(hù)面部健康！”

病因解析：面神經(jīng)為何“罷工”

面神經(jīng)是人體顱神經(jīng)中最復(fù)雜的神經(jīng)之一，負(fù)責(zé)支配面部表情肌、傳導(dǎo)味覺及調(diào)節(jié)淚腺、唾液腺分泌。當(dāng)這條神經(jīng)受到損傷或壓迫時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致面部肌肉無力或癱瘓，即面癱。其病因主要分為中樞性和周圍性兩大類，其中周圍性面癱占臨床病例的80%以上，成因更為多樣。

周圍性面癱的常見誘因：

1.病毒感染是首要原因，帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等可通過呼吸道或皮膚黏膜侵入面神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)炎癥、水腫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。部分患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)耳后疼痛、耳部皰疹，這正是病毒侵襲的預(yù)警信號(hào)。

2.寒冷刺激是重要誘發(fā)因素，面部長(zhǎng)期受冷風(fēng)直吹（如空調(diào)、風(fēng)扇直吹面部睡眠）、冬季未做好保暖、用冷水快速洗漱等，會(huì)使面部血管急劇收縮，影響面神經(jīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧而發(fā)病。

3.基礎(chǔ)疾病影響，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致面神經(jīng)供血血管狹窄或閉塞；自身免疫性疾病如吉蘭-巴雷綜合征，可能引發(fā)面神經(jīng)脫髓鞘病變，影響神經(jīng)傳導(dǎo)。

4.其他因素，面部外傷、手術(shù)損傷（如耳部手術(shù)、腮腺手術(shù)）、精神過度緊張或疲勞、睡眠嚴(yán)重不足等，也可能誘發(fā)面癱。

中樞性面癱的主要病因：

多與顱內(nèi)病變相關(guān)，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷等，病變損傷大腦皮層或面神經(jīng)中樞通路，導(dǎo)致面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。此類面癱常伴隨肢體無力、言語不清、頭暈等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需格外警惕。

臨床分類與癥狀識(shí)別：早發(fā)現(xiàn)是康復(fù)關(guān)鍵

面癱的核心癥狀是面部肌肉無力或癱瘓，但其表現(xiàn)因病因、病變部位不同而有所差異，及時(shí)識(shí)別癥狀是抓住“黃金治療期”的前提。

（一）臨床分類及特點(diǎn)

1.周圍性面癱：病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)周圍通路，多為單側(cè)發(fā)病，癥狀累及整個(gè)患側(cè)面部，包括額紋消失、無法皺眉、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂并向健側(cè)偏斜，進(jìn)食時(shí)食物易殘留于患側(cè)口腔，部分患者還會(huì)出現(xiàn)味覺減退、聽力過敏、流淚異常等癥狀。

2.中樞性面癱：病變位于大腦皮層或面神經(jīng)中樞傳導(dǎo)通路，常伴隨腦血管疾病、腦腫瘤等原發(fā)病癥狀，面癱癥狀多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下部面部肌肉無力，額紋正常、可皺眉，眼瞼閉合不受影響，口角下垂明顯，常伴隨肢體偏癱、言語障礙等。

（二）癥狀出現(xiàn)的典型場(chǎng)景與預(yù)警信號(hào)

面癱多為急性發(fā)病，多數(shù)患者在清晨洗漱、進(jìn)食或照鏡子時(shí)突然發(fā)現(xiàn)癥狀，如刷牙時(shí)口角漏水、吃飯時(shí)食物無法正常咀嚼、面部感覺僵硬麻木，或被他人提醒“口角歪斜”。部分患者發(fā)病前1-3天會(huì)出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，如耳后持續(xù)性疼痛、面部輕微麻木、味覺異常、眼部干澀等，一旦出現(xiàn)這些表現(xiàn)，需及時(shí)關(guān)注面部變化，避免延誤病情。

需要注意的是，面癱癥狀可輕可重，輕度患者僅表現(xiàn)為輕微口角偏斜、面部表情不自然；重度患者則可能出現(xiàn)完全無法閉合眼瞼、口角嚴(yán)重下垂、無法完成鼓腮、吹口哨等基本動(dòng)作，甚至影響進(jìn)食和言語功能。無論癥狀輕重，均需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，這一時(shí)期是面神經(jīng)水腫的高峰期，及時(shí)干預(yù)能最大程度減輕神經(jīng)損傷。

科學(xué)治療：規(guī)范干預(yù)是康復(fù)核心

面癱的治療原則是“針對(duì)病因、抗炎消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)功能恢復(fù)”，治療方案需根據(jù)病因、病程及病情嚴(yán)重程度制定，切勿輕信偏方或盲目治療。

（一）急性期治療（發(fā)病1-2周）

1.藥物治療：糖皮質(zhì)激素是急性期的核心藥物，可有效減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)壓迫，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、足量使用，避免自行增減劑量；若明確病毒感染，需聯(lián)合抗病毒藥物；同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B族等，改善神經(jīng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

2.物理治療：超短波治療、紅外線照射、激光治療等可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫；低頻電刺激能刺激面神經(jīng)，防止肌肉萎縮，但需在專業(yè)醫(yī)生操作下進(jìn)行，避免刺激強(qiáng)度不當(dāng)加重?fù)p傷。

（二）恢復(fù)期治療（發(fā)病2-8周）

1.針灸治療：針灸通過刺激面部穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，是恢復(fù)期的重要治療手段，需由專業(yè)中醫(yī)師辨證取穴，避免穴位不當(dāng)或刺激過強(qiáng)導(dǎo)致不良反應(yīng)。

2.按摩與康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行面部按摩，從患側(cè)面部肌肉起點(diǎn)至止點(diǎn)輕柔按摩，每次5-10分鐘，每天2-3次；同時(shí)開展功能訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、鼓腮、示齒、吹氣球等，每次訓(xùn)練需保證動(dòng)作規(guī)范，對(duì)著鏡子觀察肌肉運(yùn)動(dòng)情況，避免代償性動(dòng)作。

3.物理治療：可繼續(xù)進(jìn)行紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)肌肉與神經(jīng)的協(xié)同恢復(fù)。

（三）后遺癥期治療（發(fā)病8周以上）

部分患者因延誤治療或病情嚴(yán)重，可能殘留面部肌肉聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣、口角歪斜等后遺癥。此時(shí)需調(diào)整治療方案，重點(diǎn)在于改善殘留癥狀、提高生活質(zhì)量，可采用肉毒素注射緩解面肌痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練、針灸、理療等綜合干預(yù)，必要時(shí)需評(píng)估手術(shù)治療的可行性。

特別提醒：臨床中部分患者輕信“貼膏藥”“偏方敷面”“電擊療法”等不科學(xué)的治療方式，不僅無法緩解病情，還可能導(dǎo)致皮膚損傷、加重神經(jīng)水腫，甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)。面癱的治療需遵循“科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化”原則，全程在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科或中醫(yī)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

康復(fù)護(hù)理與生活管理：細(xì)節(jié)決定恢復(fù)效果

面癱的康復(fù)不僅依賴醫(yī)療干預(yù)，科學(xué)的護(hù)理與生活管理同樣關(guān)鍵，直接影響恢復(fù)速度和預(yù)后質(zhì)量，尤其需要關(guān)注面部、眼部及飲食等方面的護(hù)理。

（一）面部護(hù)理

1.嚴(yán)格做好保暖，避免患側(cè)面部受冷風(fēng)直吹，外出時(shí)佩戴口罩、帽子，夏季使用空調(diào)時(shí)避免溫度過低，避免長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著風(fēng)口；冬季洗臉時(shí)使用溫水，避免冷水刺激。

2.避免面部過度勞累，不做夸張的面部表情，減少咀嚼硬物，防止面部肌肉過度牽拉。

3.保持面部清潔，若進(jìn)行針灸或按摩治療后，需及時(shí)清潔皮膚，避免感染。

（二）眼部護(hù)理

1.眼瞼閉合不全是面癱患者常見癥狀，易導(dǎo)致干眼癥、角膜損傷，需格外注意眼部保護(hù)。白天可佩戴護(hù)目鏡，避免灰塵、異物進(jìn)入眼睛；夜間睡眠時(shí)，若無法完全閉眼，可涂抹紅霉素眼膏或使用人工淚液，并用紗布覆蓋眼部，防止角膜干燥。

2.避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減少看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間，防止眼部疲勞加重不適。

（三）飲食與生活習(xí)慣

1.飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，多吃富含維生素B族的食物（如瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜、水果），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；避免辛辣刺激、生冷、堅(jiān)硬的食物，防止刺激面部神經(jīng)或影響咀嚼。

2.進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，將食物放在健側(cè)口腔咀嚼，避免食物殘留于患側(cè)或發(fā)生嗆咳；飯后及時(shí)清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。

3.規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜、過度勞累；保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮，不良情緒會(huì)影響神經(jīng)恢復(fù)。

（四）功能訓(xùn)練進(jìn)階指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免急于求成：

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（發(fā)病2-4周）：重點(diǎn)練習(xí)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如皺眉、閉眼、示齒、鼓腮，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，放松3秒，每組10次，每天3-4組。

2.進(jìn)階訓(xùn)練（發(fā)病4-8周）：增加訓(xùn)練難度，如吹口哨、吹氣球、模仿笑容，同時(shí)配合面部按摩，每次訓(xùn)練后輕柔按摩面部肌肉，緩解肌肉緊張。

3. 鞏固訓(xùn)練（發(fā)病8周后）：針對(duì)殘留癥狀進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，如口角偏斜可練習(xí)抿嘴、撇嘴動(dòng)作，面肌聯(lián)動(dòng)可進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，必要時(shí)在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練。

面癱并非“不治之癥”，臨床數(shù)據(jù)顯示，80%以上的周圍性面癱患者經(jīng)及時(shí)、規(guī)范治療后，可在1-3個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)，僅少數(shù)嚴(yán)重病例或延誤治療者可能殘留輕微后遺癥。面對(duì)面癱，無需過度恐慌，但必須重視“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，同時(shí)配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理與生活管理。

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稿件來源 | 神經(jīng)內(nèi)科

內(nèi)容編輯 | 外宣辦 劉泓暢

稿件審核 | 神經(jīng)內(nèi)科 金玉坤

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

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