山東省積極開(kāi)展季度清算試點(diǎn)，聚力在2026年3月底前完成上年度清算工作，以實(shí)際行動(dòng)踐行“快給錢(qián)”“快賦能”，為推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展“注資加速”。

流程重塑，扎實(shí)推動(dòng)清算提速“全覆蓋”

2025年11月，召開(kāi)全省2025年度清算工作動(dòng)員部署會(huì)，全面啟動(dòng)清算提速改革。在具體實(shí)施路徑上，試點(diǎn)市探索實(shí)施季度清算，將預(yù)算指標(biāo)按季度拆分，特例單議、審核考核等清算工作的“重頭戲”均衡至日常完成，做好與即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算的銜接，通過(guò)“季度盤(pán)點(diǎn)”實(shí)現(xiàn)年度清算壓力“提前消”，推動(dòng)清算整體提速。與此同時(shí)，最大限度壓縮清算周期，減少整體清算時(shí)長(zhǎng)，確保在2026年3月底前完成清算工作。

精細(xì)管理，積極實(shí)施季度清算“新模式”

將年度清算壓縮為季度清算，不僅是周期上的“減法”，更是管理效能上的“加法”。一是以數(shù)據(jù)前置為抓手，夯實(shí)清算基礎(chǔ)。推行“月度精準(zhǔn)入組”，提前固化數(shù)據(jù)，確保了季度清算源頭數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與穩(wěn)定。二是以審核提速為核心，暢通撥付流程。順應(yīng)“即時(shí)結(jié)算”改革，完善智能審核規(guī)則，探索“先審后撥、撥審?fù)健蹦Ｊ?，有效壓縮了審核與撥付之間的空窗期。三是以日?？己藶楸Ｕ?，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管。將履約考核融入日常，通過(guò)智能監(jiān)測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)檢查動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早糾正，改變年終“一考定音”的模式。四是以季度復(fù)盤(pán)為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化。建立季度復(fù)盤(pán)機(jī)制，系統(tǒng)審視基金維度與效能維度的關(guān)鍵指標(biāo)，推動(dòng)管理關(guān)口前移，從事后補(bǔ)救向事中控制轉(zhuǎn)型，形成了“清算—分析—優(yōu)化”的良性循環(huán)。

夯實(shí)基礎(chǔ)，全力跑出清算提速“加速度”

一是預(yù)算管理再精細(xì)。在區(qū)域總額預(yù)算下進(jìn)一步做好分類(lèi)分項(xiàng)預(yù)算，明確本地和異地、門(mén)診和住院、基本和補(bǔ)充等具體項(xiàng)目預(yù)算，強(qiáng)化總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，確保各類(lèi)支出有據(jù)可依、有序可控。二是即時(shí)結(jié)算再規(guī)范。在統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施即時(shí)結(jié)算擴(kuò)面提標(biāo)，結(jié)算周期由30個(gè)工作日壓縮到15個(gè)工作日內(nèi)，截至10月底覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.6萬(wàn)余家，即時(shí)撥付醫(yī)?；?97.68億元，為清算工作夯實(shí)基礎(chǔ)。三是特例單議再提標(biāo)。承擔(dān)國(guó)家特例單議標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)任務(wù)，制定印發(fā)《特例單議標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)實(shí)施方案》，構(gòu)筑特例單議申報(bào)、評(píng)審、公布、應(yīng)用等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化體系，推進(jìn)按月評(píng)審，適應(yīng)清算提速要求。上半年共申報(bào)特例單議52201例，通過(guò)率90.21%。

信息來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

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