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“要不是回國(guó)參加婚禮，順便陪媽體檢，這顆‘定時(shí)炸彈’還埋在我身體里。真是越想越后怕！謝謝董醫(yī)生?！苯眨鸦氐絿?guó)外工作的陳菲（化名）給寧波市第二醫(yī)院胸外科一病區(qū)董彩軍副主任醫(yī)師發(fā)去感謝微信，字里行間滿是劫后余生的慶幸。

一個(gè)多月前，陳菲回國(guó)探親時(shí)，意外查出“潛伏”的肺癌病灶。這一偶然的發(fā)現(xiàn)，讓她躲過(guò)了病情惡化的隱患。

母女結(jié)伴體檢

女兒查出“高?！狈谓Y(jié)節(jié)

31歲的陳菲是親友眼中妥妥的“別人家的孩子”——從小成績(jī)名列前茅，一路順?biāo)炜既雵?guó)外名校，畢業(yè)后留洋打拼，擁有了穩(wěn)定的海外工作。今年10月，她特意請(qǐng)假回國(guó)探親，還赴奉化參加了親友的婚禮。眼看假期日程過(guò)半，難得與女兒相聚的媽媽提議：“趁你回來(lái)，咱們娘倆去醫(yī)院做個(gè)體檢，放心！”陳菲沒(méi)多想便答應(yīng)了，可拿到胸部CT報(bào)告的那一刻，她瞬間懵了。媽媽各項(xiàng)指標(biāo)正常，自己的右下肺卻藏著一枚直徑2厘米的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，更蹊蹺的是，結(jié)節(jié)內(nèi)部還帶著一個(gè)不規(guī)則的空洞。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)這結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，裹著空洞，看著‘來(lái)者不善’。” 陳菲平時(shí)不抽煙、作息規(guī)律，怎么也想不到自己會(huì)和“肺癌”掛鉤。帶著滿心疑惑與焦慮，經(jīng)人介紹，她找到了正在奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院下沉坐診的董彩軍副主任醫(yī)師。

董彩軍為患者查看影像

董彩軍仔細(xì)研究了CT影像后，給出了自己的觀點(diǎn)：這是一個(gè)比較典型的腫瘤性混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣不光整，有分葉，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分超過(guò)了50%。“至于結(jié)節(jié)中的空洞，從醫(yī)學(xué)角度看，主要有兩種成因：要么是腫瘤惡性程度低、沿原本肺內(nèi)肺大皰生長(zhǎng)形成，要么是惡性程度高、生長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致內(nèi)部壞死。目前這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞不是很規(guī)則，更傾向于后一種原因，建議盡快通過(guò)手術(shù)明確性質(zhì)。”

聽(tīng)完董彩軍的分析，陳菲又和家人商量了一番，最終決定留在國(guó)內(nèi)接受治療。

術(shù)中病理結(jié)果打亂計(jì)劃

醫(yī)生緊急調(diào)整手術(shù)方案

手術(shù)前，董彩軍團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估了陳菲的年齡和術(shù)后生活需求，原本計(jì)劃實(shí)施肺段切除術(shù)：僅切除包含結(jié)節(jié)的部分肺組織，最大程度保留肺功能。可術(shù)中快速冰凍切片的結(jié)果，卻讓手術(shù)陷入緊急轉(zhuǎn)折：結(jié)節(jié)確診為肺腺癌，且腺癌中惡性程度最高的微乳頭和實(shí)體成分占比超過(guò)了40%，還有一個(gè)高危因素是，“氣道播散陽(yáng)性”。

“腫瘤惡性程度高，同時(shí)氣道有播散，這可不是小事！”董彩軍解釋，這意味著腫瘤細(xì)胞已經(jīng)突破原發(fā)病灶，悄悄“跑”到了病灶周圍的小氣道或肺泡里?！叭绻丛?jì)劃只做肺段切除，殘留的癌細(xì)胞很可能卷土重來(lái)?！鼻闆r危急，他當(dāng)機(jī)立斷調(diào)整手術(shù)方案，改為肺葉切除術(shù)，徹底切除包含病灶的整個(gè)肺葉，同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)。“術(shù)前已經(jīng)評(píng)估過(guò)她的肺功能儲(chǔ)備，剩余肺組織完全能滿足日常生活需求，先把病灶切干凈才是關(guān)鍵！”

最終，董彩軍通過(guò)胸腔鏡技術(shù)僅用1個(gè)多小時(shí)便完成手術(shù)，切口僅3厘米左右。術(shù)后第2天，陳菲就能下床活動(dòng)，5天后順利康復(fù)出院，如今已重返工作崗位。

董彩軍（右一）手術(shù)中

基因檢測(cè)現(xiàn)“黃金突變”

年輕女性要尤其警惕

術(shù)后的基因檢測(cè)結(jié)果顯示：陳菲的腫瘤為ALK融合突變?！斑@在肺癌基因突變里被稱為‘鉆石突變’！”董彩軍解釋，這類患者能使用針對(duì)性的ALK抑制劑，即便到了晚期，合理用藥后生存期也可能超過(guò)10年。他之前接診過(guò)一位26歲的研究生，確診時(shí)已出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移，靠靶向治療已經(jīng)存活了8年多，現(xiàn)在已結(jié)婚生子，回歸了正常生活。

不過(guò)董彩軍也提醒，盡管陳菲目前處于早期，術(shù)后微小殘留病灶檢測(cè)為陰性，暫時(shí)無(wú)需靶向治療，但由于癌細(xì)胞惡性程度高、且有氣道播散，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于普通早期患者，必須嚴(yán)格定期復(fù)查。因此，建議她每隔3-6個(gè)月做一次胸部CT，必要時(shí)復(fù)查，確保異常情況能及時(shí)干預(yù)。

值得注意的是，ALK融合突變的肺癌雖在所有肺癌中僅占2%-7%，但在年輕女性中相對(duì)高發(fā)。“近幾年女性腺癌的發(fā)病率甚至超過(guò)了男性，可能與女性基因更易受廚房油煙、二手煙等外界因素影響有關(guān)。”董彩軍特別強(qiáng)調(diào)，早期肺癌幾乎沒(méi)有癥狀，多數(shù)患者都是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，“如果查出了肺結(jié)節(jié)，不用恐慌，但也千萬(wàn)別掉以輕心，一定要盡快找胸外科或呼吸科、影像科專家評(píng)估診斷，早干預(yù)才能避免小病灶拖成大麻煩！”

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