近日，達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨病中心依托3D打印數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)與骨科機(jī)器人，成功為一名八旬胸椎結(jié)核伴截癱患者實(shí)施后路經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合前路開胸病灶清除植骨融合術(shù)，以“精準(zhǔn)微創(chuàng)+徹底清除病灶”聯(lián)合術(shù)式，攻克高齡復(fù)雜脊柱疾病治療瓶頸，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能挽救、脊柱結(jié)構(gòu)重建與病灶根除的三重目標(biāo)，彰顯了達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在精準(zhǔn)骨科領(lǐng)域的技術(shù)引領(lǐng)。

高齡重癥疊加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

本例患者年近八旬，受胸背部疼痛困擾半年余，近1月病情急劇惡化，疼痛加劇且雙下肢乏力進(jìn)行性加重，最終喪失站立行走能力，緊急就診于達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨病中心。

入院查體見胸部劍突以下軀體感覺(jué)麻木，雙下肢肌力減退，神經(jīng)功能損傷顯著。術(shù)前MRI檢查明確提示胸8、9椎體骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，伴周圍膿腫形成，脊髓受壓明顯，臨床確診為胸椎結(jié)核伴截癱，需緊急手術(shù)干預(yù)以挽救神經(jīng)功能?；颊吒啐g、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，基礎(chǔ)機(jī)能薄弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與診療挑戰(zhàn)雙重疊加，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力與綜合診療能力提出嚴(yán)苛挑戰(zhàn)。

數(shù)字技術(shù)賦能術(shù)前規(guī)劃

針對(duì)患者高齡、病情危重、基礎(chǔ)條件差的復(fù)雜情況，達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨病中心聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科專家會(huì)診，制定個(gè)性化診療方案。

術(shù)前，先為患者實(shí)施規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持與抗結(jié)核治療，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、控制局部炎癥，為手術(shù)安全鋪路，同時(shí)依托3D打印數(shù)字醫(yī)學(xué)中心優(yōu)勢(shì)，對(duì)胸椎病灶區(qū)域、椎體結(jié)構(gòu)及周圍血管神經(jīng)走行進(jìn)行高精度數(shù)字化掃描與三維建模，同步完成實(shí)體模型打印，直觀還原病灶侵襲范圍、骨質(zhì)破壞程度及重要解剖毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方案優(yōu)化、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判提供精準(zhǔn)三維參照，構(gòu)建“術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估-術(shù)中精準(zhǔn)實(shí)施”的全流程數(shù)字化診療閉環(huán)，最大限度降低手術(shù)不確定性。經(jīng)多輪論證后，最終確定“機(jī)器人輔助后路經(jīng)皮內(nèi)固定+前路開胸清除病灶、取髂骨結(jié)構(gòu)性植骨”聯(lián)合術(shù)式。

后路：機(jī)器人精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)固定

后路椎弓根內(nèi)固定是脊柱重建的核心環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，且螺釘植入依賴經(jīng)驗(yàn)與反復(fù)透視，精度有限。本次手術(shù)依托術(shù)中三維CT+機(jī)器人實(shí)現(xiàn)椎弓根螺釘植入點(diǎn)、角度、長(zhǎng)度的亞毫米級(jí)定位，規(guī)避血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，保障內(nèi)固定穩(wěn)定性。采用經(jīng)皮置釘方式，僅通過(guò)背部數(shù)個(gè)小切口完成，術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

前路：清灶根治+骨缺損修復(fù)

前路開胸病灶清除植骨融合術(shù)是胸椎結(jié)核根治的關(guān)鍵，但因胸椎前方毗鄰心臟、大血管、肺組織等重要臟器，手術(shù)實(shí)施面臨多重難點(diǎn)：一是胸腔內(nèi)血管神經(jīng)密集，病灶周圍炎性粘連嚴(yán)重，分離操作易損傷重要臟器，對(duì)術(shù)者解剖認(rèn)知與精細(xì)操作能力要求極高；二是開胸術(shù)野暴露難度大，病灶清除、骨質(zhì)修整及植骨填充需在有限空間內(nèi)完成，需兼顧清灶徹底性與組織保護(hù)；三是高齡患者心肺功能儲(chǔ)備弱，開胸手術(shù)對(duì)心肺功能干擾較大，術(shù)后肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與防控。

面對(duì)難點(diǎn)，骨病中心譚顯春主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技藝，精準(zhǔn)實(shí)施開胸操作，小心分離粘連組織，避開重要血管神經(jīng)，徹底清除胸8、9椎體病變骨質(zhì)、炎性肉芽及膿腫，實(shí)現(xiàn)病灶“全范圍無(wú)殘留”清除，從根源阻斷結(jié)核菌侵襲路徑，大幅降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)取自體大塊髂骨精準(zhǔn)填充椎體骨缺損區(qū)域，保障植骨融合效果，筑牢脊柱長(zhǎng)期穩(wěn)定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“清灶根治+骨缺損修復(fù)”雙重目標(biāo)。

3D打印模型

整場(chǎng)手術(shù)過(guò)程順利，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，患者肢體感覺(jué)及雙下肢運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前明顯改善。術(shù)后DR及CT檢查提示，胸椎生理曲度恢復(fù)良好，螺釘位置精準(zhǔn)、長(zhǎng)度適配，植骨塊完全填充骨缺損區(qū)，內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)固，手術(shù)達(dá)到預(yù)期療效。目前，患者正穩(wěn)步康復(fù)，即將回歸正常生活。

本次高難度聯(lián)合術(shù)式的成功實(shí)施，是達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨病中心在復(fù)雜脊柱疾病診療領(lǐng)域的技術(shù)突破，體現(xiàn)3D打印、骨科機(jī)器人等前沿技術(shù)與臨床外科的深度融合，標(biāo)志著達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精準(zhǔn)骨科、微創(chuàng)骨科診療水平邁上新臺(tái)階。

來(lái)源：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院