閱讀與使用說明

以營養(yǎng)會診、醫(yī)院膳食管理為代表的臨床營養(yǎng)工作，僅靠領導重視和政策支持，無法從根本上解決工作中缺乏標準和規(guī)范等本質問題。營養(yǎng)科醫(yī)師多是在自身高等教育背景、相關文獻學習、培訓參會和外出參觀收獲等基礎上，結合既往工作經歷和歷史傳承，形成了個人的工作方法和習慣，現(xiàn)實工作相對隨意；工作缺少目標，工作的質量控制和評價改進相對缺失；上級對其的質控管理近乎失控狀態(tài)。這種“隨意”“缺失”和“失控”的狀態(tài)，是缺乏工作標準這一本質問題在以上三個層面的不同表現(xiàn)。如該本質問題不解決，臨床營養(yǎng)學科的發(fā)展則難以走向規(guī)范和成熟。

本書主要介紹了MAIE模型[由監(jiān)測(monitoring)-評估(assessment)-干預(intervention)-評價(evaluation)四個向度構成的臨床營養(yǎng)思維框架]和周期性閉環(huán)管理兩種工作方法及其在臨床營養(yǎng)工作中的科學應用，探討了如何建設和實現(xiàn)工作的規(guī)范化和標準化，因此，本書的結構、形式和功能與業(yè)內傳統(tǒng)書籍有明顯區(qū)別。為了便于讀者更好地理解本書，故以導讀形式，以自身需求或問題為導向，對本書的基本結構、使用方法、特色、局限性、不足和展望共六個方面進行闡述，以期有助于讀者獲得工作思路等方面的啟發(fā)，或更清晰地認識自身問題，發(fā)掘真實需求，節(jié)約時間。

目 錄

第一篇 基礎知識

第一章 緒論

一、臨床營養(yǎng)

二、臨床營養(yǎng)學

三、臨床營養(yǎng)學科

四、臨床營養(yǎng)工作

本章精要

第二章 科學文化與哲學研究

第一節(jié) 科學文化相關知識

第二節(jié)哲學研究的基礎方法

本章精要

第三章 科學研究方法

第一節(jié) 調查研究

第二篇 職業(yè)技能

第九章 周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型在病區(qū)營養(yǎng)工作中的應用步驟

第十章 周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型在臨床營養(yǎng)服務工作中的應用步驟

第三篇 應用案例

第十一章 科間營養(yǎng)會診案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 中心ICU科間營養(yǎng)會診工作實例

第二節(jié) 科間營養(yǎng)會診三例

第三節(jié) 科間營養(yǎng)會診的訓練、考核與授權

第十二章 醫(yī)院糖尿病膳食管理案例——基于周期性閉環(huán)管理方法

第一節(jié) 內分泌一病區(qū)糖尿病膳食管理2021年度工作實例

第二節(jié) 普通2型糖尿病患者的住院膳食管理一例

本章精要

第十三章 靜息能量代謝測定技術應用案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 操作人員的訓練、考核與授權

第二節(jié) 胃癱合并肝硬化患者營養(yǎng)支持一例

第三節(jié) 肝硬化患者靜息能量消耗研究現(xiàn)狀及相關討論

第四節(jié) 重癥患者靜息能量代謝測定應用實例

本章精要

第十四章 人體成分分析技術應用案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 操作人員的訓練、考核與授權

第二節(jié) 預腎移植合并肥胖的血透患者營養(yǎng)管理一例

第三節(jié) 人體成分分析技術在營養(yǎng)評定和營養(yǎng)干預中的應用三例

本章精要

第十五章 居家營養(yǎng)管理案例——基于周期性閉環(huán)管理方法

第一節(jié) 冠心病合并腦梗死老年患者的居家營養(yǎng)管理一例

第二節(jié) 居家營養(yǎng)管理工作實例

本章精要

作者自序：

自序一

申杰

畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院；三級教授，碩士研究生導師

中國中西醫(yī)結合學會營養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員

《臨床營養(yǎng)網》顧問

河南中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學學科開創(chuàng)人(原學科帶頭人、學科主任)

河南中醫(yī)藥大學預防醫(yī)學專業(yè)(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生方向)創(chuàng)辦人研究方向：營養(yǎng)及食療藥膳基礎理論研究，流行病學及統(tǒng)計學應用研究

當前，國內臨床營養(yǎng)界正處于變革、融合與發(fā)展的VUCA(volatility易變性、uncertainty不確定性、complexity復雜性、ambiguity模糊性)時代，面臨著諸多困擾、困感與困難，需要培養(yǎng)理性思考能力，開拓思維認知，提高看清事物本質的能力，以新的思維模式和洞悉臨床營養(yǎng)規(guī)律的眼光創(chuàng)造新的工作模式、發(fā)展理念與發(fā)展格局?？茖W發(fā)展史證明，在世界的進步中，起作用的不是才能，而是如何運用才能。當代人才的知識、能力與素質集中體現(xiàn)為求實態(tài)度與創(chuàng)新能力。“不謀萬世者，不足謀一時；不謀全局者，不足謀一域?！?/p>

同行間的差距不是來自專業(yè)認知，而是專業(yè)以外的認知與格局。近年來，陳永春主任走訪了近300家醫(yī)院的營養(yǎng)科，其中不乏抱怨，如法規(guī)、政策、收費標準、人員數量及其專業(yè)構成、工作環(huán)境與條件等，折射出一個共性問題——工作不能標準化。其背后卻隱藏著一個更深層次的問題——臨床營養(yǎng)的方向、格局、方法與思路。欲成大事者必志存高遠——方向、格局；工欲善其事必先利其器——方法、思路。方向不明，努力白費；思路不開，很難改變。如若想在臨床營養(yǎng)專業(yè)領域有所建樹，有所作為，就必須認知清晰、方向明確地廣泛吸收各種知識和學問，構建與完善個人的知識體系框架。故而臨床營養(yǎng)工作理論與方法的革故鼎新之路理應是繼承和弘揚臨床營養(yǎng)前輩的優(yōu)良傳統(tǒng)，博學睿思，勤勉致知，善學進取，明辨篤行，腳踏實地深入臨床營養(yǎng)一線工作，厘清臨床營養(yǎng)工作者應具備的思想方法、工作方法和相關基本概念，樹立嚴謹、求真、務實、創(chuàng)新的工作作風，不斷完善與提升職業(yè)素養(yǎng)與管理理念，深入臨床營養(yǎng)一線，致力于發(fā)現(xiàn)并解決臨床營養(yǎng)的實際問題，以“開放兼容，格物致知”的理念與精神發(fā)展臨床營養(yǎng)管理體系，從而豐富現(xiàn)代臨床營養(yǎng)管理的內涵與外延，為臨床營養(yǎng)管理學的建立、發(fā)展與提高做出貢獻。

本書提及的MAIE模型，抑或是一些臨床營養(yǎng)管理、臨床營養(yǎng)學、臨床營養(yǎng)學科及其臨床營養(yǎng)工作的概念、論點、觀點、方法、規(guī)范等，系編委會同仁近年來的學術思考及研究成果，旨在將臨床營養(yǎng)工作及其管理由監(jiān)測、評估、干預延伸至干預價值的客觀評價，使臨床營養(yǎng)工作者養(yǎng)成依據科學原理、概念、標準和規(guī)范解決臨床營養(yǎng)問題的習慣，轉變因人而異的無序、射線式、低效工作狀態(tài)，逐步形成“事前一事中-事后”的全程質量控制的閉環(huán)管理模式，謀求將臨床營養(yǎng)師的職業(yè)角色由“授人以魚”轉換為“授人以漁”，將臨床營養(yǎng)的服務對象由個體水平擴大到群體水平，進而有效推動國內臨床營養(yǎng)學科的進步與發(fā)展。

申杰

2022年4月于三亞海棠灣

自序二

從事臨床營養(yǎng)工作近30年，從事高校臨床營養(yǎng)學教學工作近20年，結交國內同行數千，走訪近300所各級醫(yī)院營養(yǎng)科，對于臨床營養(yǎng)學科的現(xiàn)狀感觸深刻：第一，得益于多代營養(yǎng)人的奉獻、從業(yè)者的努力和相關衛(wèi)生行政部門的支持等，學科處于逐步前進、螺旋上升的發(fā)展趨勢中；第二，雖有諸多利好，但臨床營養(yǎng)仍是一項處于困境中的艱難工作；第三，從全國臨床營養(yǎng)的發(fā)展來看，在諸多維度和層面呈現(xiàn)出無序狀態(tài)；第四，正在面臨經濟增長放緩、人均可支配收入不高、醫(yī)改政策調整等諸多挑戰(zhàn)。

對于臨床營養(yǎng)學科現(xiàn)象與其內在規(guī)律的分析如下。第一，歷史經驗表明，臨床營養(yǎng)學科若要可持續(xù)發(fā)展，應接受哲學的指導，應用發(fā)展觀、系統(tǒng)論來識別和解決學科發(fā)展的核心問題，促進臨床營養(yǎng)學科步入健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展軌道。第二，要認識到現(xiàn)存的核心問題不僅是在眾多范圍內不同程度地存在“無標準工作”，更為嚴重的是許多同仁并未意識到這一點，而誤以為已經是在按規(guī)范和標準工作，這是學科的痛點，也是本書的重點。第三，從業(yè)人員基本功欠扎實，部分人員難以勝任科間會診、營養(yǎng)宣教、醫(yī)療膳食服務、營養(yǎng)門診等日常工作中重復性和基礎性的部分。

鑒于許多臨床營養(yǎng)工作者在學習和工作實踐中面臨著許多共性問題，我在多年前萌生了撰寫一本臨床營養(yǎng)工具書或者教科書的想法，經過了十余年的醞釀和籌備，直至2020年歲末才開始動筆，多數編委成員為在職的臨床營養(yǎng)工作者，在業(yè)余時間和精力有限的條件下，只能采取“集中資源保核心”的策略，暫時擱置了部分重要內容，致使本書第一版存在一些結構性缺失。爭取今后每若干年再版一次，逐步完善理論和實踐體系。同時輔以配套的電子書、線上公開課、專項培訓班等，希望未來能協(xié)同國內各醫(yī)療團隊、企事業(yè)單位、學會或協(xié)會等參與和推進各項系列活動。

“致力于給國人提供規(guī)范有效的(臨床)營養(yǎng)服務”既是本書的編撰宗旨，也是臨床營養(yǎng)人的終極使命。讓我們拂去心頭的灰塵，踐行初心使命，恪守職責擔當，為臨床營養(yǎng)學的發(fā)展與創(chuàng)新砥礪奮進。

在此，謹向本書引用和借鑒的參考文獻、標準、指南和規(guī)范的所有作者表示由衷的敬意與深深的謝意！向付諸心血和寶貴精力的所有編者致敬！尤其感謝化學工業(yè)出版社對本書出版的鼎力支持。最后，感謝本書的讀者，書中疏漏、欠妥和晦澀之處，尚祈讀者雅正。

陳永春

2022年8月于鄭州緯五路7號

參考文獻：略。

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