作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語(yǔ)

大型動(dòng)物臨時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)是一種外科手術(shù)，通過(guò)將呼吸管（氣管切開(kāi)套管）插入氣管，以繞過(guò)上呼吸道的阻塞部位。該操作通常作為緊急措施用于緩解嚴(yán)重的呼吸窘迫，或作為其他手術(shù)前后的計(jì)劃性干預(yù)手段。

一、適應(yīng)癥 Indications

當(dāng)氣流通過(guò)上呼吸道受到顯著阻礙時(shí)，需進(jìn)行臨時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)。

為確保該操作有效，梗阻部位必須位于氣管切開(kāi)處的近端。氣流阻塞的跡象包括鼻孔擴(kuò)張、張口呼吸、鼻孔無(wú)氣流通過(guò)、可聞及呼吸雜音以及無(wú)法同時(shí)進(jìn)食和呼吸。

臨時(shí)氣管切開(kāi)術(shù)也可用于上呼吸道或牙科手術(shù)患者的插管，以及需要立即建立氣道通路的情況（例如動(dòng)物急需插管）。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)診斷也有幫助。在某些動(dòng)物中，診斷操作可能會(huì)進(jìn)一步損害氣道，而在診斷前進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。此外，可通過(guò)氣管切開(kāi)處插入內(nèi)窺鏡，以觀察喉部?jī)?nèi)側(cè)。

二、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) Relevant anatomy

喉部位于氣管的近端除非進(jìn)行喉切開(kāi)術(shù)，否則切開(kāi)部位應(yīng)位于喉部遠(yuǎn)端。氣管環(huán)為軟骨結(jié)構(gòu)。若切開(kāi)氣管環(huán)，可能會(huì)形成軟骨瘤，進(jìn)而阻塞氣流。在大型動(dòng)物中，應(yīng)盡量避免切割軟骨，需在氣管環(huán)之間而非穿過(guò)氣管環(huán)進(jìn)行切開(kāi)。雖然頸靜脈與氣管位置相近，但并非緊鄰，而最接近的重要結(jié)構(gòu)是食管。頸部帶狀肌覆蓋于氣管表面，且肌肉不跨越中線。若切口位于正中線，可（且應(yīng)）分離肌腹，避免切割任何肌肉。

三、術(shù)前管理 Preoperative management

飲食限制：無(wú)需限制非甾體抗炎藥/鎮(zhèn)痛藥：建議術(shù)前使用非甾體抗炎藥抗生素：無(wú)需使用破傷風(fēng)預(yù)防：建議進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防局部阻滯：若動(dòng)物清醒，可用利多卡因進(jìn)行線性阻滯體位/準(zhǔn)備：站立位最便于操作，可通過(guò)牙科吊帶抬高頭部。但站立并非始終可行，需盡量使動(dòng)物頸部保持平直，以確保切口位于中線。若動(dòng)物清醒，需常規(guī)剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)并消毒；若動(dòng)物已昏迷，可直接進(jìn)行切開(kāi)。手術(shù)用品：?手術(shù)刀片?止血鉗（蚊式或凱利鉗）（Hemostats(mosquitos or kellys)）

?氣管切開(kāi)套管或氣管內(nèi)導(dǎo)管

四、手術(shù)步驟Surgical procedure

在可觸及的氣管近1/3與中1/3交界處為中心，做10厘米縱向切口（無(wú)需考慮胸腔部分），切開(kāi)皮膚至肌肉層。

Local block and Dr.Nicholson finding the right center spot

Vertical skin incision在肌腹之間鈍性分離，直至可直接觸及并看到氣管。?將手術(shù)刀片插入軟骨環(huán)之間，在環(huán)間水平切開(kāi)180度。?若未正確操作或找不到切口，重復(fù)上述步驟。?將氣管切開(kāi)套管或氣管內(nèi)導(dǎo)管推入該區(qū)域?？上扔弥寡Q撐開(kāi)切口，以作引導(dǎo)。確保導(dǎo)管進(jìn)入氣管而非皮下。若沒(méi)有專用導(dǎo)管，可用一段園藝水管或胃管替代。?務(wù)必將導(dǎo)管固定到位。若使用非自固式裝置，導(dǎo)管可能滑入氣管，從而進(jìn)一步加重呼吸困難，因此固定操作至關(guān)重要。

五、術(shù)后護(hù)理 Postoperative care

?導(dǎo)管清潔：使用期間需每日清潔導(dǎo)管兩次，至少持續(xù)前兩周?？砂踩〕鰧?dǎo)管進(jìn)行清潔。?備用導(dǎo)管：許多臨床醫(yī)生建議為每只動(dòng)物準(zhǔn)備兩根導(dǎo)管，以便一根使用時(shí)另一根浸泡清潔。浸泡有助于去除水泥樣滲出物。?防水措施：避免動(dòng)物接觸池塘，泳池或洗澡，防止水進(jìn)入氣管切開(kāi)部位。?導(dǎo)管拔除：當(dāng)動(dòng)物從上呼吸道梗阻中恢復(fù)后，拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，傷口通過(guò)二期愈合方式自行恢復(fù)，無(wú)需縫合?？p合可能導(dǎo)致污染或感染傷口閉合，增加膿腫形成和/或軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)。按污染傷口處理并讓其自行愈合時(shí)，手術(shù)部位通常能良好恢復(fù)。每日清潔傷口直至愈合即可。

插入內(nèi)窺鏡，以觀察喉部?jī)?nèi)側(cè)。

六、并發(fā)癥 Complications

喉部位于氣管的近端。

?切口偏移：若皮膚切口偏離中線，拔除導(dǎo)管后動(dòng)物可能會(huì)將肌肉/皮膚吸入氣管切開(kāi)開(kāi)口，增加更換導(dǎo)管的難度。準(zhǔn)備第二套氣管切開(kāi)裝置有助于在清潔時(shí)維持氣道開(kāi)放。?氣道風(fēng)險(xiǎn)：氣管切開(kāi)后氣道保護(hù)功能減弱，較大顆?？赡苓M(jìn)入肺部引發(fā)呼吸道疾病，水也可能進(jìn)入氣道導(dǎo)致溺水。?軟骨瘤形成：若切割軟骨，可能發(fā)展為軟骨瘤，進(jìn)一步阻塞氣道。

chondromas forming

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編 輯 | Quinn