12月19日

清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)宣布

自2026年1月1日起

清遠(yuǎn)將全面實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“零自付”

根據(jù)政策，職工生育保險(xiǎn)參保人員的產(chǎn)前檢查和住院醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)?；?00%報(bào)銷。這一舉措將顯著降低孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按2025年1-11月數(shù)據(jù)測(cè)算，人均可節(jié)約生育醫(yī)療費(fèi)用約5915元。

切實(shí)減輕生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)

發(fā)布會(huì)通報(bào)，2026年起，對(duì)政策范圍內(nèi)的生育分娩醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)參保人員個(gè)人無需自付。這意味著在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的分娩相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，將由醫(yī)?；?、大病大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定予以全額支付，個(gè)人無需承擔(dān)政策內(nèi)費(fèi)用，直接減輕家庭生育經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)民眾關(guān)心的特需服務(wù)報(bào)銷問題，市醫(yī)保局明確，職工生育保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合規(guī)定（即醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的）的生育醫(yī)療費(fèi)用，方可享受醫(yī)保100%報(bào)銷的待遇。參保人員在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、設(shè)施、診療項(xiàng)目，其相關(guān)費(fèi)用需由個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障部門要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展生育醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需履行告知義務(wù)，在使用醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目，要征得參保人或家屬（監(jiān)護(hù)人）同意并簽字確認(rèn)。

針對(duì)靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員，目前雖暫未納入生育保險(xiǎn)參保范圍，不享受生育津貼待遇，但產(chǎn)前檢查和生育住院醫(yī)療費(fèi)用可按職工醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為92%、90%、88%。市醫(yī)保局表示，下一步將積極推動(dòng)該類人群納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

配套保障覆蓋更廣、服務(wù)更優(yōu)

優(yōu)化生育政策，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展是我國重要戰(zhàn)略。近年來，清遠(yuǎn)市通過多項(xiàng)舉措穩(wěn)步提升生育保障水平。在擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋方面，落實(shí)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，保障失業(yè)人員生育保險(xiǎn)待遇。省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)接續(xù)參保繳費(fèi)合并計(jì)算。截至2025年11月底，我市生育保險(xiǎn)參保61.47萬人，同比增長4.10%。

在提升保障水平上，大幅提高職工產(chǎn)前檢查待遇并擴(kuò)大至居民醫(yī)保參保人。生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。2025年1-11月，我市生育住院醫(yī)療總費(fèi)用為7242萬元，醫(yī)?；鹬Ц犊傤~5138萬元，惠及12243人，人均生育費(fèi)用5915元；生育津貼總支出1.62億元，惠及12109人，人均生育津貼13391元。

我市將不孕不育輔助生育技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。已新增“輔助生殖門診特定病種”“取卵術(shù)”等12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，按乙類項(xiàng)目管理，個(gè)人自付20%后納入醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展無痛分娩服務(wù)。

在服務(wù)便捷化方面，我市早在2020年1月就在全省率先實(shí)施生育津貼直發(fā)個(gè)人政策，參保人通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?、廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或全市所有醫(yī)保經(jīng)辦窗口申領(lǐng)生育津貼，并在申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。2023年以來，我市直接發(fā)放給個(gè)人的生育津貼達(dá)3.5萬筆。此外，生育醫(yī)療費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，申領(lǐng)生育津貼無需再提供計(jì)劃生育證明、結(jié)婚證等材料，新生兒也可在醫(yī)院“一站式”完成參保登記并線上繳費(fèi)，自出生之日起即可享受醫(yī)保待遇。

清遠(yuǎn)發(fā)布編輯部
來源：新清遠(yuǎn) 清遠(yuǎn)日?qǐng)?bào)

記者：張彩霞 通訊員 丘海虹

編輯：曾智麗

校對(duì)：黃建南??

二審：譚清梅??

三審：黃揚(yáng)梅