“如果當(dāng)時(shí)沒停車，或者醫(yī)護(hù)人員看得緊一點(diǎn)，我丈夫就不會(huì)沒了?！?面對(duì)法院 10% 的責(zé)任認(rèn)定，陜西旬陽患者戴某的家屬至今難以釋懷。

2024 年 8 月 3 日深夜，一場本應(yīng)指向新生的急救轉(zhuǎn)運(yùn)，最終以悲劇落幕。高燒抽搐的戴某在高速服務(wù)區(qū)撥通 120 后，卻在救護(hù)車返程途中，于高架橋禁停區(qū)下車翻越護(hù)欄墜亡。家屬 136 萬元的索賠訴求，最終換來法院 13 萬余元的判決。“違規(guī)停車” 與 “10% 責(zé)任” 的強(qiáng)烈反差，不僅引發(fā)網(wǎng)友對(duì) “護(hù)欄高度”“責(zé)任主體” 的熱議，更撕開了院前急救中 “生命至上” 與 “程序合規(guī)” 的復(fù)雜博弈。

事件還原：禁停區(qū)的致命?？?/strong>

時(shí)間回到 2024 年 8 月 3 日 22 時(shí)許，十天高速旬陽服務(wù)區(qū)內(nèi)，半掛車司機(jī)戴某突然出現(xiàn)高燒、抽搐、呼吸困難等癥狀，同行人員緊急撥打 120 求助。旬陽市某醫(yī)院的急救團(tuán)隊(duì)迅速抵達(dá)，將戴某扶上救護(hù)車開啟返程救治之路。

救護(hù)車行駛至一座高架橋時(shí)，戴某情緒突然異常激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)烈要求下車小便。盡管橋面設(shè)有禁停標(biāo)志，司機(jī)仍將車停靠在護(hù)欄邊。監(jiān)控視頻顯示，車輛停穩(wěn)后，戴某自行打開車門下車并朝著冬青隧道方向慢跑，隨車醫(yī)生隨后下車跟隨，護(hù)士與司機(jī)也相繼起身追趕。

誰也沒想到，戴某突然轉(zhuǎn)身沖向橋梁臨河一側(cè)，在醫(yī)生因過往車輛阻攔未能及時(shí)阻擋的瞬間，翻越了 115 厘米高的護(hù)欄，從高架橋上墜落。經(jīng)消防、公安等部門連夜搜救，戴某被找到時(shí)已無生命體征。

家屬在起訴書中痛陳醫(yī)院過錯(cuò)，認(rèn)為急救團(tuán)隊(duì)違規(guī)操作直接導(dǎo)致悲劇，索賠各類損失 136 萬余元。醫(yī)院方面則辯稱，監(jiān)控顯示戴某當(dāng)時(shí)神志清醒，途中還在通話且對(duì)隨車人員有肢體攻擊行為，其墜亡系突發(fā)自殺行為，屬于不可預(yù)見的意外事件。

責(zé)任劃分：10% 背后的法律邏輯

旬陽市人民法院的一審判決，最終給出 “醫(yī)院擔(dān)責(zé) 10%” 的結(jié)論。這個(gè)看似 “輕微” 的責(zé)任比例，實(shí)則基于嚴(yán)密的法律推理與事實(shí)認(rèn)定，核心遵循三大法律原則：

（一）直接因果關(guān)系的認(rèn)定是關(guān)鍵前提

法院審理后明確核心事實(shí)：戴某的死亡直接原因是其自行穿越公路、翻越護(hù)欄墜橋所致，與醫(yī)院的院前急救行為沒有直接因果關(guān)系。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》，醫(yī)療損害責(zé)任的成立需滿足 “過錯(cuò)、損害后果、因果關(guān)系” 三大要件，而本案中患者自身突發(fā)的高危行為，是導(dǎo)致死亡的主要誘因，這也是責(zé)任比例劃定的核心依據(jù)。

（二）過錯(cuò)與責(zé)任相當(dāng)原則的具體適用

醫(yī)院并非毫無過錯(cuò)。法院指出，作為專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，院前急救過程中應(yīng)盡到比一般人更高的審慎注意義務(wù)。其過錯(cuò)主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)：一是將救護(hù)車停放在明確標(biāo)識(shí)的禁停路段，違反道路通行規(guī)則與急救轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范；二是允許患者獨(dú)自下車后，未采取貼身監(jiān)護(hù)等有效防護(hù)措施，未能完全規(guī)避高危環(huán)境下的安全風(fēng)險(xiǎn)。

但根據(jù) “過錯(cuò)與責(zé)任相當(dāng)” 原則，醫(yī)院的違規(guī)停車與監(jiān)護(hù)疏漏屬于 “次要過錯(cuò)”。戴某作為具有完全民事行為能力人，在神志清醒狀態(tài)下突然實(shí)施高危行為，才是死亡的 “主要原因”。這一責(zé)任劃分既否定了醫(yī)院 “完全無責(zé)” 的抗辯，也未夸大其過錯(cuò)，符合司法實(shí)踐中對(duì)原因力大小的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

（三）相關(guān)主體責(zé)任的法律界定

針對(duì)網(wǎng)友熱議的 “護(hù)欄高度不足” 問題，根據(jù)《城市道路交通設(shè)施設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50688-2011（2019 年版），橋梁臨空側(cè)人行護(hù)欄凈高不應(yīng)低于 1.10m，涉事護(hù)欄 115 厘米的高度符合國家標(biāo)準(zhǔn)，高速管理部門已履行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與警示義務(wù)，無證據(jù)表明其存在過錯(cuò)，家屬未將其列為被告符合法律規(guī)定。

而關(guān)于救護(hù)車能否在禁停區(qū)停車的爭議，盡管《山東省院前急救條例》等地方性法規(guī)明確救護(hù)車執(zhí)行任務(wù)時(shí)可在禁停區(qū)域臨時(shí)停放，但這一規(guī)定的前提是 “確保安全”，且需履行必要的風(fēng)險(xiǎn)防控義務(wù)，本案中司機(jī)未評(píng)估現(xiàn)場安全風(fēng)險(xiǎn)便隨意?？浚詫龠`規(guī)操作。

行業(yè)爭議：急救轉(zhuǎn)運(yùn)的安全邊界難題

這起案件的核心爭議，早已超出單一事件的責(zé)任劃分，直指院前急救行業(yè)長期存在的安全邊界難題。

（一）專業(yè)注意義務(wù)的尺度之爭

院前急救作為特殊診療行為，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員需盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。按照急救行業(yè)通行的《急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化管理手冊(cè)》要求，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)病情評(píng)估與安全保障，躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束，高危環(huán)境下不得隨意允許患者下車。高架橋禁停區(qū)本身就是重大風(fēng)險(xiǎn)源，讓高燒抽搐后情緒激動(dòng)的患者下車，顯然突破了安全底線。

但現(xiàn)實(shí)中，急救人員常面臨兩難：拒絕患者合理生理需求可能引發(fā)更大沖突，強(qiáng)制約束又可能面臨 “侵權(quán)” 質(zhì)疑。這種矛盾背后，是全國性院前急救規(guī)范對(duì) “特殊場景下車管理” 缺乏明確指引，導(dǎo)致一線人員操作無據(jù)可依。

（二）類似案例的責(zé)任比例參照

梳理近年司法實(shí)踐可見，類似案件的責(zé)任劃分差異顯著：2023 年江蘇某醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者自行下車摔倒致傷，法院認(rèn)定醫(yī)院未充分履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，擔(dān)責(zé) 30%；2022 年河南某案例中，患者在救護(hù)車上突發(fā)自殺行為，因醫(yī)院無明顯違規(guī)操作，最終判決無責(zé)。

本案 10% 的責(zé)任比例，處于這類案件責(zé)任劃分的較低區(qū)間，既體現(xiàn)了對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格要求，也考慮了事件的突發(fā)性與不可預(yù)見性。其核心邏輯在于，患者自主實(shí)施的高危行為，在因果關(guān)系鏈中占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)院過錯(cuò)僅為次要因素。

規(guī)范反思：筑牢急救轉(zhuǎn)運(yùn)安全防線的路徑

悲劇發(fā)生后，旬陽市某醫(yī)院已對(duì)急救流程進(jìn)行全面整改，但案件暴露的行業(yè)共性問題，仍需更系統(tǒng)的解決方案。

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范的細(xì)化完善

目前全國性的《院前急救管理辦法》對(duì)特殊場景操作缺乏明確指引，需盡快修訂補(bǔ)充，明確禁停區(qū)域停車的適用條件、患者下車的安全保障流程、躁動(dòng)患者約束的操作標(biāo)準(zhǔn)等，讓每一步操作都有章可循，減少一線人員的決策困境。

（二）技術(shù)與裝備的升級(jí)適配

針對(duì)長途轉(zhuǎn)運(yùn)需求，應(yīng)逐步為救護(hù)車配備簡易如廁設(shè)備、約束防護(hù)裝置等硬件，從源頭減少高危操作的必要性。同時(shí)，在救護(hù)車車廂安裝全角度監(jiān)控探頭，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)全程可追溯，既保障患者安全，也為責(zé)任認(rèn)定提供客觀依據(jù)。

（三）行業(yè)觀念的根本轉(zhuǎn)變

院前急救的核心是 “安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，而非單純滿足患者訴求。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需建立 “風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判優(yōu)先” 的思維，在患者需求與安全保障發(fā)生沖突時(shí)，以專業(yè)判斷為準(zhǔn)繩，同時(shí)做好溝通解釋工作。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救機(jī)構(gòu)的日常督查，將轉(zhuǎn)運(yùn)安全規(guī)范的執(zhí)行情況納入考核，倒逼機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任。

結(jié)語：生命與規(guī)則的平衡之道

136 萬索賠與 13 萬判決的差距，10% 的責(zé)任比例，背后是生命價(jià)值與法律邏輯的復(fù)雜權(quán)衡。這起悲劇既讓我們看到了院前急救行業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)管控上的不足，也讓我們理解了醫(yī)療服務(wù)中 “有限責(zé)任” 的邊界。

醫(yī)院 10% 的責(zé)任認(rèn)定，不是對(duì)生命的輕慢，而是對(duì) “過錯(cuò)與責(zé)任相當(dāng)” 原則的堅(jiān)守；既指出了專業(yè)機(jī)構(gòu)的疏漏，也認(rèn)可了事件的突發(fā)性與不可預(yù)見性。但這絕不能成為急救機(jī)構(gòu)放松要求的借口，相反，每一起悲劇都應(yīng)成為行業(yè)進(jìn)步的階梯。

院前急救是守護(hù)生命的最后一道防線，這道防線的堅(jiān)固，既需要專業(yè)的醫(yī)療技能，更需要嚴(yán)密的安全規(guī)范、完善的硬件保障與成熟的醫(yī)患溝通。唯有將 “生命至上” 的理念融入每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，將 “程序合規(guī)” 的要求落到每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，才能讓救護(hù)車真正成為安全的 “生命之舟”，而非意外的 “風(fēng)險(xiǎn)之地”。

這起案件留下的不僅是 13 萬余元的賠償，更應(yīng)是整個(gè)行業(yè)對(duì)急救安全邊界的深刻反思。如何在滿足患者合理需求與堅(jiān)守安全底線之間找到平衡，如何讓專業(yè)機(jī)構(gòu)的審慎義務(wù)真正 “長出牙齒”，如何讓每一次急救轉(zhuǎn)運(yùn)都經(jīng)得起生命的考驗(yàn)，這是留給醫(yī)療行業(yè)、監(jiān)管部門乃至全社會(huì)的重要課題。