馬尾神經(jīng)損傷，不管不行，亂管更不行。

很多人一聽(tīng)這病，第一念頭就是“神經(jīng)斷了”，拼命想用蟲(chóng)藥搜剔、猛藥通絡(luò)。全蝎、蜈蚣、地龍、穿山甲，輪番上陣。

沒(méi)錯(cuò)，是要通絡(luò)，但這僅是枝葉。

還有個(gè)更根本的事，太多人忘了，那就是“氣”與“督脈”。

氣帥血行，亦充養(yǎng)經(jīng)筋。督脈總督一身陽(yáng)氣，循行脊里，直達(dá)巔頂。經(jīng)筋能不能得養(yǎng)，功能能否恢復(fù)，全看這督脈之氣旺不旺。

你想想，脊柱之下，管道中的神經(jīng)如馬尾般散開(kāi)，一旦受壓或損傷，你光去鉆鑿那個(gè)受損的局部，那叫舍本逐末。

可為什么這里會(huì)失養(yǎng)、會(huì)不用？

陽(yáng)氣升發(fā)之力不夠了，督脈這條“主干道”的動(dòng)力不足了，這才是病根。陽(yáng)氣是能量，神經(jīng)是通道，能量匱乏，通道再通也是空虛。

所以治馬尾神經(jīng)損傷，頭等大事，不是一味地鉆通，而是先把“督脈之氣”給扶起來(lái)。氣旺了，陽(yáng)通了，筋骨自然得濡養(yǎng)。得濡養(yǎng)了，麻木、痿軟、二便失控這些癥候，才有轉(zhuǎn)圜的余地。

這就是“督脈振，則筋骨復(fù)”的內(nèi)涵。

中醫(yī)老輩手里，有張方子深諳此道。

什么方子？

赫赫有名的補(bǔ)中益氣湯。

方子出自金元大家李東垣的《脾胃論》。

李東垣此人，一生專(zhuān)注于“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。他深刻認(rèn)識(shí)到，人體清陽(yáng)之氣上升，全賴中焦脾胃這個(gè)“輪軸”轉(zhuǎn)動(dòng)。脾胃氣旺，清陽(yáng)才能上輸，灌溉五臟六腑、四肢百骸，自然包括脊柱與督脈。他的方子，重在培土生金，升發(fā)清陽(yáng)，實(shí)實(shí)在在。

接下來(lái)，咱們瞧瞧補(bǔ)中益氣湯的組成。

組成：

黃芪（炙）一錢(qián)，甘草（炙）五分，人參三分，當(dāng)歸二分，橘皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術(shù)三分（古法劑量單位）

注意：體有虛實(shí)，證有兼雜。切莫對(duì)號(hào)入座，自行套用，必咨專(zhuān)業(yè)醫(yī)師！

看出關(guān)鍵了嗎？

黃芪、人參、白術(shù)、甘草，這四味是絕對(duì)主力，專(zhuān)事補(bǔ)益脾胃中氣。尤其黃芪，雖用量非巨，但在此為君，擔(dān)當(dāng)起“補(bǔ)氣升陽(yáng)”的核心使命。

升麻、柴胡，量雖輕微，但意義重大。它們就像兩面旗幟，輕輕一揮，把脾胃補(bǔ)起來(lái)的清陽(yáng)之氣，沿著督脈、三焦的路徑，往上、往表、往四肢末端升提舒達(dá)。這就是“畫(huà)龍點(diǎn)睛”之筆。

當(dāng)歸養(yǎng)血，使氣有所附；橘皮理氣，防補(bǔ)藥滯膩。

這個(gè)配伍，門(mén)道深了。

它不像時(shí)下一些治法，堆砌大量通經(jīng)活絡(luò)藥，看似迅猛，實(shí)則如無(wú)源之水，難以持久。補(bǔ)中益氣湯的核心思路是：以補(bǔ)益中氣為根基，以升發(fā)清陽(yáng)為路徑。

中氣這個(gè)輪軸轉(zhuǎn)起來(lái)了，清陽(yáng)這個(gè)動(dòng)力升上去了，自然能灌注到損傷的“督脈-經(jīng)筋”系統(tǒng)。這就叫“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；清陽(yáng)一升，濁陰自降”。

再說(shuō)透一點(diǎn)。

馬尾神經(jīng)損傷的人，為何出現(xiàn)下肢痿軟、麻木不仁、二便失調(diào)？

表面看，是神經(jīng)失養(yǎng)，經(jīng)筋弛縱。往深看，是清陽(yáng)下陷，督脈空虛。再往根源看，是中焦脾胃這個(gè)氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞，動(dòng)力不足了。

陽(yáng)氣（清陽(yáng)）這東西，是人體的生機(jī)之火。陽(yáng)氣充沛，上達(dá)巔頂，下貫足底，脊柱得以挺拔，神經(jīng)得以濡潤(rùn)。

陽(yáng)氣不足，升舉無(wú)力，精華物質(zhì)無(wú)法上輸濡養(yǎng)“高位”的筋脈（馬尾神經(jīng)在脊柱下端，但從氣化理論看，其功能維持需上焦清陽(yáng)的下達(dá)與督脈陽(yáng)氣的貫通），下焦管控功能也隨之失司。于是，痿、麻、失控接踵而來(lái)。

所以你看，此病之標(biāo)在經(jīng)筋，其本在陽(yáng)虛氣陷。

治病要求本，本是什么？

本是中氣不足，清陽(yáng)不升。

補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)的就是這個(gè)中氣，升的就是這個(gè)清陽(yáng)。

“益氣”是手段，“補(bǔ)中”是根基。中焦健旺，如大地回春，萬(wàn)物才有生發(fā)之機(jī)。

但話分兩頭，再好用的方子，也需辨證精準(zhǔn)。什么情況下，補(bǔ)中益氣湯需斟酌？

陰虛內(nèi)熱明顯的，要留心。

黃芪、人參偏溫，升、柴升散。若體內(nèi)陰液不足，虛火已動(dòng)，再用溫升之劑，恐有助火劫陰之嫌。此時(shí)或需調(diào)整，或需配伍甘寒滋潤(rùn)之品。

濕熱下注，二便澀痛者，不宜直接套用。

濕熱是濁邪，堵在下面。你單補(bǔ)氣升清，不先去化濕熱，就如同在淤泥地上打樁，根基不穩(wěn)，補(bǔ)益之力也難到位。需先清利濕熱，或于方中合入清利之品。

跌打損傷急性期，瘀血腫脹嚴(yán)重時(shí)，也非所宜。

此時(shí)氣血逆亂，瘀阻是主要矛盾，當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為先。待腫消痛減，進(jìn)入恢復(fù)期，再考慮益氣升清，促進(jìn)功能恢復(fù)。

這都是臨證必須把握的關(guān)口。

還有一點(diǎn)，至關(guān)重要。運(yùn)用此類(lèi)方子，貴在“守方”與“漸變”。不能求速效，不可頻更方。

為何？

馬尾神經(jīng)損傷，非一日之寒，其恢復(fù)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。中氣之虛，非旦夕可復(fù)。需小劑量開(kāi)始，或常規(guī)劑量堅(jiān)持，讓身體慢慢吸收轉(zhuǎn)化，如同文火慢燉，逐漸激活自身機(jī)能。

切忌今天補(bǔ)中益氣，明天換成大劑活絡(luò)，后天又改補(bǔ)腎壯骨。方藥雜亂，脾胃反而受累，氣機(jī)更亂。

用升麻、柴胡這類(lèi)風(fēng)藥升陽(yáng)，更有竅門(mén)。

量一定要輕。輕如羽，才能上揚(yáng)；重則下沉，反失其升舉之性。它們?cè)诖朔街惺恰八幰?，是“向?qū)А保侵髁?。主力永遠(yuǎn)是參、芪、術(shù)、草組成的“中氣軍團(tuán)”。

臨床上，補(bǔ)中益氣湯治此證，常需加減化裁。

比如說(shuō)：

●兼有瘀血，足膚紫暗、刺痛者，可加川牛膝、雞血藤，引藥下行兼活血。

●腎陽(yáng)亦虛，腰膝冷痛、小便清長(zhǎng)者，可加淫羊藿、巴戟天，脾腎同溫。

●麻木重著，感覺(jué)遲鈍者，可加桂枝、木瓜，溫通經(jīng)絡(luò)。

●大便失禁或困難明顯者，可結(jié)合枳殼、肉蓯蓉等，調(diào)理樞機(jī)與潤(rùn)腸。

這便是隨證變法，醫(yī)者之巧。

結(jié)尾：

方劑是先賢智慧的結(jié)晶，而病情是鮮活個(gè)體的體現(xiàn)。

同一張補(bǔ)中益氣湯，在不同體質(zhì)的患者身上，需有不同的加減和劑量考量。關(guān)鍵在于是否真正領(lǐng)會(huì)其“升清陽(yáng)、達(dá)下焦”的精髓，能否靈活變通，使之與病機(jī)絲絲入扣。

最后說(shuō)幾句誠(chéng)懇話。

馬尾神經(jīng)損傷，若因急性壓迫或外傷，該手術(shù)解壓務(wù)必及時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于此有明確優(yōu)勢(shì)。但在術(shù)后恢復(fù)、或慢性損傷的漫長(zhǎng)康復(fù)路上，中醫(yī)思維和方藥，能提供一種強(qiáng)大的、從內(nèi)在動(dòng)力入手的支持。

補(bǔ)中益氣湯所代表的“升陽(yáng)舉陷，益氣溫經(jīng)”思路，正是這支持中的重要一環(huán)。

督脈之氣振奮，損傷之處方得真正滋養(yǎng)。

這是自古至今，未曾更易的醫(yī)道。