# 蒲輔周先生傳給兒子的10條臨證心得：藏在細(xì)節(jié)里的中醫(yī)智慧

已故國醫(yī)大師蒲輔周，一生行醫(yī)，醫(yī)術(shù)精湛，卻因常年忙于診務(wù)，親手寫下的著述不多。他留給兒子蒲志孝的10條臨證心得，雖是只言片語，卻濃縮了畢生的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，如今分享出來，每一條都值得中醫(yī)人細(xì)細(xì)琢磨。

1. 診脈別死記，要知常達(dá)變

1963年，蒲老帶兒子在北京出診，給張老先生診脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)他六脈都大。蒲老告訴兒子，張老天生體質(zhì)壯實(shí)，這是“六陽脈”，不是上火；還有人六脈沉細(xì)如絲，卻是“六陰脈”，也不算病。就連蒲老自己，脈象常出現(xiàn)結(jié)代，照樣長壽。

有次一個(gè)女學(xué)生給蒲老診脈，先是面露喜色，接著皺起眉頭不敢說話。蒲老問她緣由，學(xué)生支吾著說：“您的脈四跳一歇，這是危脈啊。”蒲老笑著讓她六七天后再來復(fù)診，結(jié)果脈象依舊。他告訴學(xué)生：“不能一見歇止脈就斷為不治，得結(jié)合癥狀一起看?！?/p>

蒲老見過六脈全浮但脈象從容和緩的人，活到九十多歲；也見過脈細(xì)得沉下去才能摸到，卻六部均勻的長壽者。他常說，五部脈虛、一部脈實(shí)，病就是實(shí)證；反過來五部脈實(shí)、一部脈虛，病就是虛證。診脈要四診合參，不能單憑一根脈下結(jié)論，《內(nèi)經(jīng)》早就說過要結(jié)合神色、面色、形體判斷，那些只靠切脈就夸口“不用病家開口便知病情”的，不過是江湖把戲。

2. 寒熱并用有主次，別亂堆藥

?治病的根本是“寒者熱之，熱者寒之”，把身體調(diào)回平和狀態(tài)就行。蒲老見過一個(gè)醫(yī)生治哮喘，方子里頭寒藥、熱藥各放了七味，他當(dāng)場反問：“這是寒喘、熱喘，還是寒熱夾雜的喘？就算寒熱夾雜，也得分清主次啊！”

蒲老說，古方里雖有寒熱并用的情況，但總有側(cè)重，絕不是半斤八兩。藥物是靠性味偏性糾正身體的偏性，要是寒熱藥亂堆，根本沒法調(diào)平身體，病自然好不了，老話“用藥不投方，哪怕用船裝”說的就是這個(gè)理。

3. 心悸怔忡分四型，辨證才有效

有人問蒲老：“心臟病能治嗎？”他回答：“中醫(yī)沒有心臟病的說法，但心悸、怔忡治好的人不少。”曾經(jīng)有位干部，心悸不停，脈搏每分鐘160多次，西醫(yī)和上海專家都沒治好，蒲老診脈發(fā)現(xiàn)他尺部數(shù)大，判斷是相火上炎、痰熱阻滯胞絡(luò)，用清相火、滌痰熱的方子，沒多久就好了。

蒲老把心動(dòng)過速、心律不齊分成虛、實(shí)、痰、火四型：虛證患者臉色蒼白、氣短乏力，用獨(dú)參湯、人參養(yǎng)榮湯；實(shí)證患者面紅心煩、喜歡喝涼的，用小陷胸湯、竹葉石膏湯；痰證患者臉微黃、胸悶憋氣，用六君子湯加干姜、細(xì)辛、五味子；火證患者面紅尿黃，用朱砂安神丸、溫膽湯加黃連、梔子，辨對證才能見效。

4. 治肝炎別濫用苦寒，重點(diǎn)調(diào)肝脾

??蒲老強(qiáng)調(diào)，治肝炎要以調(diào)理肝脾為主，不能隨便用板藍(lán)根、大青葉這類苦寒藥，不然會(huì)傷脾胃，越治越糟；也不能盲目滋補(bǔ)，他見過有人用黃芪補(bǔ)到全身腫脹，最后沒救過來的，就是沒懂肝脾調(diào)理的道理。

他說，肝炎患者可以多吃大棗，大棗是養(yǎng)脾的，不會(huì)讓人脹氣——脹氣分虛實(shí)，虛脹吃大棗反而有益。另外，肝臟主疏泄，要是肝炎患者大便不通，調(diào)肝就行，別隨便用瀉藥。

5. 四逆散也能治便秘，關(guān)鍵在理氣

案例分享中央民族學(xué)院有個(gè)維吾爾族女學(xué)生，便秘嚴(yán)重，八九天才解一次，醫(yī)院診斷是結(jié)核，蒲老診脈發(fā)現(xiàn)她脈象有力，判斷是腸中結(jié)熱、津枯血燥，用五仁丸加大黃、當(dāng)歸調(diào)理。

?還有個(gè)被西醫(yī)診斷為腸麻痹、斷定不治的女性便秘患者，蒲老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肝主疏泄、脾主運(yùn)化”的道理，用四逆散加白術(shù)、澤瀉，調(diào)和肝脾、疏通氣機(jī)，一個(gè)月就痊愈了。四逆散原本是治四肢逆冷、泄利下重的，蒲老卻用它治便秘，就是因?yàn)榭赐噶嘶颊吒斡羝?、氣機(jī)不暢的病根，靈活用方才見效。

6. 腎炎水腫抓本質(zhì)，麻黃附子甘草湯也能用

有個(gè)醫(yī)生的親屬患腎炎，尿里有紅細(xì)胞、蛋白，全身浮腫，吃了五苓散、五皮飲、腎氣丸都沒用，蒲老看他背寒腿冷，直接開了麻黃附子甘草湯?；颊吆攘藥讋?，水腫明顯消退，尿里的紅細(xì)胞也沒了。

蒲老說，治病要抓主要矛盾，這個(gè)患者的病根是少陰陽虛，麻黃附子甘草湯能扶陽散寒、開鬼門（發(fā)汗），解決了陽虛的問題，水腫和血尿自然就好了。他還叮囑患者嚴(yán)格忌鹽，多吃豆類（三豆湯）和大棗。那些一見血尿、蛋白就用止血、收蛋白藥的醫(yī)生，往往治不好病，就是沒抓住病機(jī)。

7. 神經(jīng)衰弱別亂吃五味子，失眠不全是虛

?有個(gè)神經(jīng)衰弱還伴高血壓的患者，長期大量吃五味子，一開始有用，后來就沒效果了，還染上依賴，蒲老說：“五味子酸收力強(qiáng)，哪能久服？”最后用五苓散加通草，幫患者解了癮、治好了病。

蒲老見過不少醫(yī)生，一遇到失眠就開龍骨、牡蠣、酸棗仁，說患者是“虛”，他很不認(rèn)同：“失眠不一定是虛證，胃不舒服、憂思傷脾都能導(dǎo)致失眠，不能一概而論?！敝尾〉年P(guān)鍵是臨證思考，別掉進(jìn)固定套路里。

8. 巴豆劇毒慎用，劑量體質(zhì)都要顧

??巴豆是猛藥，治“冷寒積久”的病效果顯著，但用的時(shí)候必須萬分謹(jǐn)慎。蒲老見過一個(gè)醫(yī)生，給高干子弟用了一錢巴豆霜，分兩次吃，患者一吃就上吐下瀉，差點(diǎn)虛脫。蒲老急得直說：“一分巴豆都嫌多，怎么這么魯莽！”趕緊用大半夏湯安撫脾胃，又用異功散調(diào)理了幾個(gè)月，患者才康復(fù)。

他常提醒，用劇毒藥物不僅要考慮病情，還要看患者體質(zhì)，體質(zhì)弱的人就算病再重，也不能隨便用猛藥，這個(gè)教訓(xùn)一定要記牢。

9. 泡參能代人參，大劑用也有效

蒲老說，唐以前的人參其實(shí)多指黨參，他家鄉(xiāng)梓潼產(chǎn)的泡參，雖然味淡力薄，但大劑量用也能代替人參。早年在成都行醫(yī)時(shí)，他就常用泡參代人參，泡參甘淡補(bǔ)氣，補(bǔ)虛還不戀邪，價(jià)格還便宜。

?有個(gè)崩漏患者，蒲老在救陽固脫的方子里，用一兩泡參代替人參，居然治好了。他叮囑后人，別覺得泡參力薄就看不起，用對了一樣管用；反而紅參、高麗參不能隨便用，用錯(cuò)了反而傷身。

10. 山茱萸逐寒濕痹，靠的是滋液緩急

濕邪是陰邪，但進(jìn)入人體后會(huì)隨體質(zhì)變化，化熱后會(huì)傷陰；而且治濕的藥大多偏燥，用多了也會(huì)傷陰?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說山茱萸能“逐寒濕痹”，蒲老解釋：“寒濕痹化熱傷陰，或者用燥藥傷了陰液，筋脈失去滋養(yǎng)就會(huì)拘急，山茱萸能滋陰液、緩筋急，正好對癥。”這就像《傷寒論》用芍藥甘草湯酸甘化陰，治發(fā)汗太過導(dǎo)致的腿抽筋，道理是一樣的。

蒲輔周先生的這10條心得，沒有華麗的理論，全是從臨床里磨出來的實(shí)在經(jīng)驗(yàn)。最后還是要提醒：中醫(yī)講究辨證論治，每個(gè)人的體質(zhì)和病情都不同，千萬別照著這些心得自行抓藥，一定要在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下用藥，避免出錯(cuò)。