41歲的趙先生患過敏性鼻炎多年，有時(shí)還會(huì)鼻出血，藥物治療可控制他鼻部的常見癥狀。
最近3個(gè)月以來，趙先生鼻部癥狀漸加重，藥物治療效果差，莫名其妙有特殊嗅味，出現(xiàn)鼻涕中帶血絲，嗅覺明顯減退，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鼻出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)檢查、鼻竇CT檢查報(bào)告為：鼻腔鼻竇病變。隨后就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，通過鼻內(nèi)鏡檢查及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，初步考慮為鼻腔惡性黑色素瘤。
趙先生辦理住院手續(xù)，完善各項(xiàng)檢查后，被告知要進(jìn)行手術(shù)治療。全科病例討論后為趙先生確定外科手術(shù)治療方案。術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，趙先生鼻腔腫瘤已侵犯鼻腔黏膜與鼻中隔黏膜，采用鼻內(nèi)鏡鼻腔進(jìn)路手術(shù)，暴露術(shù)野，明確腫瘤界限，完整切除腫瘤。
鼻腔惡性黑色素瘤來源胚胎神經(jīng)嵴，起源鼻腔黏膜中樹狀突黑色素細(xì)胞，屬彌漫的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。病因不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)聯(lián)。
鼻腔惡性黑色素瘤多見于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁，早期癥狀為漸進(jìn)性鼻塞、鼻出血，腫瘤多為棕黑色；晚期常充塞鼻腔，將鼻中隔推向?qū)?cè)，通常侵犯鄰近鼻竇、鼻咽部、眼眶和牙槽等。
鼻腔惡性黑色素瘤以鼻塞、鼻出血、涕中帶血絲為臨床主要三大癥狀，內(nèi)鏡檢查以息肉樣外觀伴表面灰褐色壞死為特點(diǎn)，通常惡性程度比較高，生存期短，并且早期診斷較困難，治療難以徹底，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，屬于臨床難治疾病。目前手術(shù)治療為最佳措施，同時(shí)手術(shù)后配合免疫治療等。
患者出現(xiàn)漸進(jìn)性鼻塞、鼻出血等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診，盡量避免漏診與誤診。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查，然后可能建議患者做CT、MRI、病理檢查等，以明確診斷，為后續(xù)制定科學(xué)、個(gè)性化的治療方案奠定基礎(chǔ)。 記者 丁婷婷 通訊員 王建明