“生娃貴”曾是不少家庭的顧慮，但隨著生育保險(xiǎn)政策的持續(xù)優(yōu)化，“醫(yī)保來(lái)買單，生娃無(wú)負(fù)擔(dān)”正成為現(xiàn)實(shí)。12月19日，省醫(yī)保局傳來(lái)消息，2025年前三季度，山西省生育保險(xiǎn)參保516.76萬(wàn)人 ，31.28萬(wàn)人次享受生育保險(xiǎn)待遇，醫(yī)?；馂閰⒈Ｂ毠どt(yī)療費(fèi)“買單”3.94億元，發(fā)放津貼7.7億元，共計(jì)減負(fù)11.64億元。從產(chǎn)前檢查到住院分娩，再到產(chǎn)假期間的生育津貼，全方位的醫(yī)保支持讓“新手”爸媽們省心又省錢。

產(chǎn)檢定額報(bào)銷

公衛(wèi)加持更省心

懷孕后，從建檔到分娩前的十余次產(chǎn)檢，是生娃開(kāi)支的“第一筆賬單”。按照山西省的生育保險(xiǎn)政策規(guī)定：“用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇”。產(chǎn)前檢查費(fèi)屬于生育醫(yī)療的一部分。2019年，山西省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)不同程度提高了產(chǎn)前檢查的報(bào)銷額度。也就是說(shuō)，只要參加山西省生育保險(xiǎn)，且參保繳費(fèi)滿1個(gè)月及以上，產(chǎn)前檢查費(fèi)就能報(bào)銷。

目前，山西省本級(jí)、太原市和全省大部分統(tǒng)籌區(qū)產(chǎn)前檢查費(fèi)按人頭定額報(bào)銷，孕產(chǎn)婦不用自己跑腿報(bào)，生完娃后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)直接將700元-2000元不等的產(chǎn)前檢查費(fèi)打到銀行卡里。長(zhǎng)治市享受待遇更方便，產(chǎn)檢費(fèi)可即時(shí)報(bào)，產(chǎn)檢一次享一次，最高可報(bào)2500元。

另外，衛(wèi)健公共衛(wèi)生還有一些措施為生育提供支持：在孕早期建檔，除了免費(fèi)領(lǐng)取葉酸、孕期保健手冊(cè)，還可免費(fèi)享受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等部分常規(guī)項(xiàng)目檢查。

分娩醫(yī)療全報(bào)銷未就業(yè)配偶也受益

住院分娩的醫(yī)療費(fèi)是生育醫(yī)療費(fèi)的“大頭”。根據(jù)山西省的生育保險(xiǎn)政策，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，不分甲乙類，不先行自付，職工醫(yī)?；?00%報(bào)銷。

省本級(jí)參保職工郭女士今年喜得貴子。2025年8月8日，她在山西省婦幼保健院住院順產(chǎn)生娃，總共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)3556.54元，其中醫(yī)保報(bào)銷 3530.58元，個(gè)人僅自付25.96元，自付的項(xiàng)目為租賃臨時(shí)床、陪床費(fèi)等。

參加生育保險(xiǎn)職工的未就業(yè)配偶，也能享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。李先生大學(xué)畢業(yè)后在太原市上班，參加了生育保險(xiǎn)，其妻侯女士未參加工作。2024年5月10日，侯女士在老家呂梁市一家醫(yī)院住院分娩，生產(chǎn)時(shí)發(fā)生了大出血，經(jīng)醫(yī)院緊急救治實(shí)現(xiàn)母子平安，但醫(yī)藥費(fèi)支出較大。經(jīng)咨詢太原市醫(yī)保部門，李先生在妻子出院前，提交了職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院直接結(jié)算，避免了墊付資金。侯女士住院分娩總共花銷醫(yī)藥費(fèi)用38304.61元，通過(guò)李先生的生育保險(xiǎn)報(bào)銷了38063.49元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)241.12元。生育保險(xiǎn)為這個(gè)小家庭省下了近1年的收入，對(duì)這種剛工作又沒(méi)積蓄的小家庭來(lái)說(shuō)，真可謂是“雪中送炭”。

生育津貼直發(fā)個(gè)人 產(chǎn)假生活有保障

我省參保職工，除財(cái)政供養(yǎng)人員以外，生育時(shí)在享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的基礎(chǔ)上，還可按規(guī)定享受生育津貼待遇，保障其休假期間的基本生活，也使嬰兒得到必要的照顧和哺育。2025年5月，山西省全面實(shí)現(xiàn)生育津貼直發(fā)參保女職工個(gè)人，女職工享受生育津貼更加便捷。

生育津貼是怎么計(jì)算的？根據(jù)規(guī)定，生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付。支付期限一般為女職工的法定產(chǎn)假期限。舉例來(lái)說(shuō)：生育女職工小張（順產(chǎn)）每月工資5000元，但其單位上年度職工月平均工資為6000元，那么小張的生育津貼將按照6000元除以每月30天，再乘以國(guó)家法定基礎(chǔ)產(chǎn)假天數(shù)98天，由此得出，小張的生育津貼為19600元。

過(guò)去，參保女職工生育津貼先發(fā)給單位，再由單位發(fā)給個(gè)人，存在流程繁瑣、周期較長(zhǎng)等問(wèn)題。政策調(diào)整后，生育津貼直接發(fā)放至女職工個(gè)人，減少了單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了津貼待遇“精準(zhǔn)直達(dá)”，細(xì)致入微地守護(hù)著女性的特殊時(shí)期。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2026年，山西省將進(jìn)一步優(yōu)化生育保險(xiǎn)支持政策，全面實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無(wú)自付”，做到生娃基本不花錢。生育保險(xiǎn)制度將持續(xù)用真金白銀、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為孩子爸媽們帶去溫暖，為建設(shè)生育友好型社會(huì)貢獻(xiàn)積極力量。

來(lái) 源：山西晚報(bào)·山河+ 記者 武佳

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