12月18日，雅安仁康醫(yī)院（雅安結石病醫(yī)院）外科一間病房內，76歲的楊婆婆躺在病床上。盡管說話的聲音依舊不大，但精神和氣色比起前些天好了不少。

“不痛了，也不難受了，還是要感謝醫(yī)生們?！睏钇牌耪f。

楊婆婆患的是膽管結石引發(fā)的化膿性膽管炎和膿毒血癥，剛進醫(yī)院時病情危重。由于之前楊婆婆已做過兩次膽道結石手術，再次手術風險極大，最后醫(yī)院經過微創(chuàng)引流技術讓楊婆婆轉危為安。

膽管結石復發(fā) 七旬老太急診入院

12月13日，腹部異常疼痛的楊老太來到雅安仁康醫(yī)院（雅安結石病醫(yī)院）門診。

“痛，惡心，吐。大概有五個小時了?！睏罾咸募覍俑嬷酸t(yī)生情況。此時，消瘦的楊老太看上去沒什么精神。

門診CT結果顯示，導致楊老太疼痛的原因是膽總管上段有多個大小不等的結石，于是醫(yī)院將老人收入了外科進一步檢查治療。

其實這不是楊老太第一次患結石，早在十年前，她就因為膽囊結石做過膽囊切除手術，五年前又因為膽總管結石做過一次手術。

入院后，經過進一步檢查發(fā)現，楊老太情況比看上去要嚴重得多。

入院檢查發(fā)現，楊老太的感染十分嚴重，膽紅素明顯升高，其他肝功能指標也嚴重異常，凝血功能也異常。這說明膽總管結石引起膽道梗阻和化膿感染。

入院后經過抗感染等治療，病情非但沒有減輕，反而進一步加重，當天晚上開始出現寒戰(zhàn)高熱，血壓也開始下降。經過外科會診認為楊老太已發(fā)現成為膿毒血癥，并向感染性休克發(fā)展，病情危重。雖然經過加強抗感染、補液等治療體溫下降、血壓回升，但梗阻未解除，指標不治本，楊老太并未脫了生命危險。

果然，第二天楊老太病情又再次反復，出現寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐。楊老太的病根是膽總管結石堵塞膽道引起，理論上來說，最好的治療是通過手術取出結石、解除梗阻。但是，對于楊老太的實際情況來說，手術風險極大，很可能術后病情加重，甚至有下不了手術臺可能。

具體原因，首先膽總管取石本身手術難度就大，加上之前兩次導致的腹腔粘連、解剖變化等使得手術難度進一步增加；其次，病人感染中、肝功異常、凝血功能差，很可能發(fā)生術中術后大出血、DIC等嚴重并發(fā)癥。此外，老人由于年齡大，身體虛弱，還存在其他慢性疾病，在幾個月前還因為摔傷導致盆骨骨折，目前尚未恢復。

總之，老人的病人危重，需要盡快解除梗阻，而傳統的手術切開取石解除梗阻風險又極大。

面對這一難題，雅安仁康醫(yī)院外科并沒有退縮，而是盡力想辦法。經過討論，很快為老人制定了先做經皮肝穿刺膽道引流控制感染，待感染控制、肝功能恢復、凝血功能等指標正常后，通過擴張經皮肝穿刺通道進行膽總管取石的分步微創(chuàng)治療方案。

經皮肝穿刺引流 老人轉危為安

征得家屬同意后，老人入院的第二天，醫(yī)院就為老人做了經皮肝穿刺膽道引流術。手術順利，開始引出的膽汁呈濃稠墨綠色感染性膽汁，之后逐漸變?yōu)榻瘘S色膽汁。隨著梗阻的解除，老人腹痛很快緩解，術后也未再出現嘔吐和寒戰(zhàn)高熱。手術后復查，老人的肝功、凝血和感染等各項指標也逐漸改善，精神飲食逐漸好轉。

目前，老人各項指標已恢復正常，已下床自由活動，一般情況良好，已按醫(yī)生安排出院，等休養(yǎng)一段時間后再來到醫(yī)院進行經皮肝穿刺膽總管取石手術。

據主管醫(yī)生譚軍副主任醫(yī)師介紹，楊婆婆所患的由膽總管結石引發(fā)的急性梗阻性化膿性膽管炎是一種急危重癥，治療的關鍵是及時解除膽道梗阻。如治療不當，引發(fā)感染性休克等嚴重并發(fā)癥，病死率很高。預防膽總管結石引發(fā)化膿性膽管炎的關鍵是早期發(fā)現并早期治療膽總管結石。平時有膽道結石病史的人群，一旦出現腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應想到膽總管結石引發(fā)梗阻性化膿性膽管炎可能，及時就醫(yī)明確診斷并治療。（雅安市融媒體中心 記者：魯妮娜）