來源：FM93交通之聲

近期，一根長達(dá)7厘米的牙簽，在王女士體內(nèi)“潛伏”一個多月后，在浙中醫(yī)大二院（省新華醫(yī)院）消化內(nèi)科劉勇攀醫(yī)生和吳堅(jiān)芬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作下，成功完成極高風(fēng)險(xiǎn)的小腸異物微創(chuàng)取出手術(shù)，未開腹便成功取出異物，使王女士轉(zhuǎn)危為安。

但令人奇怪的是，患者王女士卻始終回憶不起何時(shí)誤吞了牙簽。

異物何以被“毫無察覺”吞下？

“‘沒有任何感覺地吞下牙簽’的情況下吞下7厘米牙簽，通常只發(fā)生在非故意的意外場景中，涉及意識或感知能力的缺失?！眲⒂屡梳t(yī)生表示，王女士這種“無感”吞入異物的情況并非“不可思議”。

例如，在深度醉酒或藥物影響下，吞咽反射和痛覺會變得遲鈍，牙簽可能混在食物中被直接吞下；在睡眠或夢游狀態(tài)中，無意識進(jìn)食可能導(dǎo)致誤吞；當(dāng)注意力極度分散時(shí)，也可能機(jī)械化吞咽而忽略異物感。

此外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或感覺障礙會降低口腔敏感度，而牙簽若被完全包裹在黏稠或大塊食物中且方向與食道平行，可能偶然“順滑”吞下。

“但無論原因如何，牙簽作為尖銳異物，在消化過程中極易刺穿食道、胃或腸道，引發(fā)腹膜炎、大出血等致命急癥，且木質(zhì)牙簽難以通過影像檢查發(fā)現(xiàn)，處理棘手?！眲⒂屡梳t(yī)生說。

如臨深淵，毫厘之間定生死

“當(dāng)時(shí)，王女士的急診腹部CT檢查顯示，她十二指腸降部存在一個細(xì)長的高密度異物。放射科專家經(jīng)詳細(xì)分析，判斷應(yīng)是類似牙簽的異物，且該尖銳異物已穿透腸壁，異物尖端緊貼腹主動脈、腹腔干和腎靜脈。”劉勇攀醫(yī)生說，隨時(shí)可能刺破血管，引發(fā)災(zāi)難性的腹腔大出血。

王女士的異物在小腸上段，內(nèi)鏡操作空間極為有限，且異物本身長達(dá)七厘米，遠(yuǎn)超常見消化道異物尺寸，大大增加了完整取出的難度。而最為兇險(xiǎn)之處在于，異物尖端與腹主動脈、腹腔干及腎靜脈等重要大血管緊密毗鄰，術(shù)中任何細(xì)微的牽拉或移位都可能直接損傷血管，引發(fā)瞬間的致命性大出血。

“傳統(tǒng)開腹手術(shù)因需進(jìn)行較大切口，往往造成明顯的組織損傷和出血，術(shù)后疼痛顯著，恢復(fù)時(shí)間較長。此類手術(shù)對患者身體負(fù)擔(dān)較重，易引發(fā)切口感染、粘連等多種并發(fā)癥，同時(shí)也增加了住院時(shí)間和醫(yī)療成本?！眲⒂屡梳t(yī)生說，為最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)決定采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)取出方案。

消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)評估和多學(xué)科會診，毅然決定迎難而上，實(shí)施高難度的內(nèi)鏡下微創(chuàng)取出術(shù)。

“這一方案的優(yōu)勢在于，無需外科開刀，通過自然腔道操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，能最大限度保護(hù)患者器官功能，但對操作者的技術(shù)要求也達(dá)到了極致?！眲⒂屡梳t(yī)生解釋說。

術(shù)中，醫(yī)生在內(nèi)鏡直視下，猶如在錯綜復(fù)雜的血管叢中進(jìn)行“微雕”，以毫米級的精準(zhǔn)移動，小心翼翼避開周圍脆弱組織，最終將牙簽安全完整取出，未引發(fā)任何二次損傷。

術(shù)后經(jīng)系統(tǒng)的抗感染治療、營養(yǎng)支持及康復(fù)護(hù)理，王女士恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，順利康復(fù)出院，并對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技藝表示感謝。

提醒：這些“土辦法”不救命，反而可能要命

“在消化科，我們經(jīng)常遇到患者吞入各種異物?！睆臉I(yè)二十多年的消化內(nèi)科主任鐘繼紅醫(yī)生說，有故意吞打火機(jī)、牙刷的人，但更多的是不小心吞下魚刺、雞鴨骨頭的患者。

“許多‘自古’流傳的多種自行處理方法均存在顯著風(fēng)險(xiǎn)?！辩娎^紅醫(yī)生說，比如，一些老人認(rèn)為，在誤吞尖銳或較大異物后，可以通過吞服飯團(tuán)、饅頭等固體食物將異物“推下”，或大量飲用食醋以期“軟化”異物，此類行為極易導(dǎo)致異物嵌頓更深，造成食管或胃腸壁二次損傷，甚至穿孔。

此外，用手指摳喉催吐可能引發(fā)咽喉損傷或異物誤吸入氣道，而盲目等待異物自行排出，則可能延誤治療，使尖銳異物在腸道移動過程中造成更嚴(yán)重的內(nèi)部損傷。

“這些‘土方法’均無科學(xué)依據(jù)，且可能將輕微情況發(fā)展為危及生命的急癥?！辩娎^紅醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，唯一安全、正確的處理原則是，立即停止進(jìn)食飲水，避免任何形式的自行處置，并攜帶可疑異物樣本或清楚告知醫(yī)生其形狀、材質(zhì)，盡快前往醫(yī)院急診或消化專科就診。醫(yī)生將通過專業(yè)檢查評估風(fēng)險(xiǎn)，并采用內(nèi)鏡等適宜手段安全取出。

來源：FM93交通之聲 記者：王桔 通訊員：孫金銘