“咳嗽老不好，去拍個(gè)CT？”

“總是頭疼，要不要做CT排查？”

“幾個(gè)月前剛做過(guò)CT，

再做一次會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？”

“聽(tīng)說(shuō)CT輻射能致癌，是真的嗎？”

時(shí)值歲末，又到一年體檢高峰期；加之冬季氣溫驟降，呼吸道疾病高發(fā)頻發(fā)，CT檢查的需求隨之明顯增加。針對(duì)常見(jiàn)疑問(wèn)與認(rèn)知誤區(qū)，國(guó)家應(yīng)急廣播專訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院影像科主任侯代倫，帶您一同揭開(kāi)CT檢查的“迷霧”。

做CT容易致癌？

一年最多能拍幾次？

今年以來(lái)，“CT致癌”的說(shuō)法不絕于耳，讓人檢查時(shí)不免提心吊膽。那么，做CT真的致癌嗎？

經(jīng)查證，“CT致癌”的說(shuō)法主要源自《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)紀(jì)要》的一項(xiàng)研究，該研究指出，由CT檢查引起的癌癥約占每年新增癌癥病例的5%。研究團(tuán)隊(duì)特別說(shuō)明，研究的最終目的，是提示確保檢查劑量和次數(shù)的合理性，避免過(guò)度的CT檢查。

研究截圖

侯代倫解釋，X射線(CT是一種利用X射線進(jìn)行斷層成像的技術(shù))輻射對(duì)人體的致癌作用已經(jīng)非常明確，但這并不意味著做CT就會(huì)致癌，只要接受的總輻射量在安全范圍內(nèi)，即可視為“安全”，基本不會(huì)對(duì)人體造成額外傷害。

“一次普通CT的輻射量?jī)H為1~2mSv(mSv：毫西弗，輻射有效劑量的基本單位)，增強(qiáng)CT的輻射劑量為5~6mSv，一年人體接受的劑量只要不超過(guò)50mSv就是安全的。”侯代倫介紹。

因此，從劑量數(shù)據(jù)來(lái)看，常規(guī)診斷性CT的輻射劑量完全在人體可耐受范圍內(nèi)，患者切勿因過(guò)度擔(dān)憂而延誤必要診療。

一年到底能做幾次CT？

此外，還有人擔(dān)心，每做一次CT，輻射就會(huì)累積，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)身體造成傷害。這種說(shuō)法有科學(xué)依據(jù)嗎？一年到底能做幾次CT？

其實(shí)，CT檢查對(duì)身體產(chǎn)生的輻射并非終生積累。侯代倫解釋，“關(guān)于檢查次數(shù)的限制，舉個(gè)例子，1名肺結(jié)節(jié)患者可能需要3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期復(fù)查，即便一年復(fù)查3次，累計(jì)輻射劑量也不會(huì)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，CT檢查的核心原則是“必要性和緊迫性”，而非單純計(jì)數(shù)。在疾病診斷的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，CT提供的準(zhǔn)確信息可能挽救生命，其獲益遠(yuǎn)大于潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)。比如：

肺癌篩查中，低劑量CT可減少20%以上的死亡率；

腦卒中、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況中，CT是快速評(píng)估生命危險(xiǎn)的唯一方式；

對(duì)于術(shù)前規(guī)劃、癌癥隨訪、復(fù)雜感染診斷等場(chǎng)景，CT提供的立體信息是X光、超聲等手段無(wú)法替代的。

如何降低CT的輻射風(fēng)險(xiǎn)？

雖然CT的輻射風(fēng)險(xiǎn)完全可控，但侯代倫提醒，采取科學(xué)防護(hù)措施仍能進(jìn)一步減少輻射暴露。

遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域

候檢時(shí)，患者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離CT室門，減少額外輻射暴露。

侯代倫解釋，醫(yī)院放射區(qū)域都配有醒目的紅色警示燈，放射線釋放時(shí)門口會(huì)有提示。大家切勿擅自進(jìn)入放射間，最好在工作人員指引下進(jìn)入。

老人和孩子在走廊等候時(shí)，要避免坐在輻射間門口。孩子好奇心強(qiáng)，可能誤闖進(jìn)入，存在安全隱患。

遮擋敏感部位

檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)用鉛衣、鉛帽等遮擋非檢查部位，尤其是甲狀腺、生殖腺、眼睛等輻射敏感部位，減少無(wú)關(guān)部位的輻射暴露。

告知特殊情況

如有懷孕、備孕或哺乳期等情況，需提前告知檢查醫(yī)生。

孕婦：尤其是孕早期，通常應(yīng)避免CT檢查，除非情況緊急且CT為唯一診斷手段。

兒童：應(yīng)優(yōu)先選擇超聲、核磁共振等無(wú)輻射檢查方式，若確有必要做CT，務(wù)必選擇兒童專用低劑量掃描方案。

攜帶病史資料

保留每次CT檢查的報(bào)告，就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生過(guò)往檢查情況，避免短期內(nèi)重復(fù)做CT，減少輻射劑量累積。

肺結(jié)節(jié)要不要拍CT？

X光、CT、核磁共振怎么選？

體檢報(bào)告上突然出現(xiàn)的“肺結(jié)節(jié)”字樣，總是讓人心頭一緊，更讓人糾結(jié)的是，醫(yī)生往往會(huì)叮囑3個(gè)月后做CT復(fù)查，不少人犯起嘀咕：肺結(jié)節(jié)復(fù)查到底要不要拍CT？

侯代倫表示，毋庸置疑，篩查肺結(jié)節(jié)首選低劑量CT。

可能有人會(huì)問(wèn)，X光能不能查肺結(jié)節(jié)？其實(shí)，X光過(guò)去曾用于肺癌篩查，確實(shí)能發(fā)現(xiàn)體積較大的腫塊，但對(duì)于微小的肺結(jié)節(jié)，它是看不到的。不過(guò)在肺部手術(shù)后觀察療效、排查并發(fā)癥時(shí)，胸片因輻射劑量更低，更為適用。

還有人會(huì)疑惑，核磁共振技術(shù)這么先進(jìn)，能否用來(lái)篩查肺結(jié)節(jié)？答案是否定的。核磁共振不僅檢查速度慢，而且費(fèi)用更高，因此不適合肺結(jié)節(jié)篩查。不過(guò)它在檢查縱隔病變、胸膜病變以及胸廓周邊組織方面，有著不錯(cuò)的效果。

那么，同一部位為何會(huì)有多種檢查方式？X光、CT、核磁共振到底有什么區(qū)別？

先來(lái)看一張圖。

圖源網(wǎng)絡(luò)

侯代倫介紹，X光、CT和核磁共振的成像原理不同，成像效果也存在明顯差異。

X光拍出的圖像呈黑白灰色，本質(zhì)上是一種透視影像。它利用X射線穿透受檢部位，再根據(jù)密度差異，最終呈現(xiàn)出平面圖像。

CT在X光基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，生成的是斷面圖像。其原理就像把香蕉切開(kāi)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無(wú)論是果籽分布、空腔狀況，還是密度是否均勻，都能清晰展現(xiàn)。

核磁共振則是通過(guò)捕捉人體的信號(hào)差異完成成像：高信號(hào)區(qū)通常對(duì)應(yīng)含水量豐富的組織，低信號(hào)區(qū)則是含水量較少的組織。(人體 60%～70% 的重量是水分，而各組織器官的含水量不同，很多疾病會(huì)導(dǎo)致組織的含水率和分布發(fā)生變化。)

那么，如何選擇“對(duì)的”影像檢查？醫(yī)務(wù)人員提示，需根據(jù)人體部位或疾病進(jìn)行選擇。

骨骼外傷：建議首先采用普通X線或CT檢查，不推薦核磁檢查。

腦、脊髓病變：腦梗建議核磁檢查；急性腦出血建議CT檢查；其余包括顱內(nèi)腫瘤等大多數(shù)疾病都建議選核磁檢查。

胸肺疾病：大致了解建議選X光檢查，細(xì)致分析診斷建議選CT檢查；肺部疾病首選CT檢查，一般不建議選核磁檢查。

心臟：高危胸痛病患，為排除冠心病可選CT檢查；但一般情況下，心臟疾病首選超聲或核磁檢查；如需查看冠狀動(dòng)脈是否有病變，可首選CT血管造影檢查。

CT檢查無(wú)需談“輻”色變，關(guān)鍵在于把握“度”。

醫(yī)療人員在考量CT檢查時(shí)，應(yīng)審慎評(píng)估其必要性，并優(yōu)化檢查劑量，以減少潛在的輻射風(fēng)險(xiǎn)；公眾則要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，采取科學(xué)合理的防護(hù)措施，將輻射危害降到最低限度。

來(lái)源：國(guó)家應(yīng)急廣播