（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 徐詩(shī)瑜 劉靜怡）

“無門檻九折”“選購(gòu)3盒平臺(tái)補(bǔ)貼”“不瘦必賠”“副作用全額退”……今年年底大促期間，各大電商平臺(tái)上，處方藥成為促銷品之一。

當(dāng)處方藥加入百億補(bǔ)貼潮，無視適應(yīng)證“秒開”處方藥、擦邊療效做廣告等問題也浮出水面。

處方藥宣稱“不瘦必賠”“副作用全額賠”。圖片由AI生成

忽視用藥風(fēng)險(xiǎn)“秒開”處方

打開電商平臺(tái)，最引人注目的熱銷藥品，便是近年來備受關(guān)注的有減重效果的GLP-1類藥物司美格魯肽和替爾泊肽。記者實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在電商平臺(tái)購(gòu)買GLP-1類藥物，僅需在問診頁(yè)面勾選“肥胖”或“2型糖尿病”選項(xiàng)，無需上傳任何病歷或檢查報(bào)告，在線醫(yī)生便能“秒開”電子處方。

簡(jiǎn)單的購(gòu)買操作背后，是被忽視的藥物潛在風(fēng)險(xiǎn)。“打完吐了一天。”來自四川的孫越（化名）自行購(gòu)買、注射了一支司美格魯肽后，一整天嘔吐不止，不得已去了醫(yī)院急診科?！拔野l(fā)現(xiàn)跟我一樣去急診的人不少，有的還確診為胰腺炎住院了。”回憶起來，孫越只能責(zé)怪自己聽信了“輕松減肥”“安全有效”等宣傳。

四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師李舍予接診的一名肥胖患者，自行網(wǎng)購(gòu)GLP-1類藥物注射后，體重下降便自行停了藥，來就診時(shí)體重大幅反彈，且血糖出現(xiàn)明顯升高。多數(shù)患者在用藥期間無法配合運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉量流失，因肌少癥提前感受到衰老。也有患者在被明確告知其禁忌證無法使用GLP-1類藥物后表示：“醫(yī)院不給用，我就自己上網(wǎng)買?！崩钌嵊杼嵝?，這種無視醫(yī)療意見的后果，可能會(huì)危及生命。

這些本應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用的藥物，其合規(guī)處方有著嚴(yán)格的評(píng)估流程。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重中心主任醫(yī)師王存川教授告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，患者需要進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，包括身高、體重、體脂率測(cè)量，甲狀腺胰腺功能檢查、代謝狀況評(píng)估等。體重指數(shù)BMI≥30，或BMI≥24伴有相關(guān)的肥胖合并癥，在排除用藥禁忌證如甲狀腺髓樣癌病史、胰腺炎病史等后，由醫(yī)生開具處方，再經(jīng)藥師審方，才能獲得一張真正的處方，“這個(gè)流程一般需要幾個(gè)小時(shí)到數(shù)星期不等?！?/p>

GLP-1類藥物主要通過延緩胃排空、抑制食欲來起作用。王存川強(qiáng)調(diào)，其使用必須從小劑量開始，讓身體逐漸適應(yīng)，以減輕胃腸道副作用（如嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等），再根據(jù)情況緩慢增加藥物劑量。王存川告訴記者，不少網(wǎng)購(gòu)者并未思考是否應(yīng)該用藥、應(yīng)該用多少劑量等問題，只考慮到了減肥的短期效益，而忽視了長(zhǎng)期的健康風(fēng)險(xiǎn)。

“目前網(wǎng)售處方藥的做法和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病獲得處方完全是兩個(gè)邏輯?！敝袊?guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專委會(huì)常務(wù)副主委康震表示，處方藥是醫(yī)生通過疾病診斷、開方，再由藥師審核、調(diào)配、復(fù)核、交付的完整專業(yè)服務(wù)過程。目前的處方藥網(wǎng)絡(luò)零售只是一味放大了患者的消費(fèi)需求，已經(jīng)超出了處方管理辦法范疇，監(jiān)管形同虛設(shè)，讓處方藥成了“快消品”。

保證療效等網(wǎng)絡(luò)宣傳涉嫌違法

打開電商平臺(tái)，購(gòu)買司美格魯肽可以領(lǐng)取九折補(bǔ)貼、全球累計(jì)用戶3800+萬、降糖減重，全面獲益；購(gòu)買替爾泊肽，“不瘦3千克送光子”、“瘦更多即享免單”等宣傳語(yǔ)非常醒目。也有平臺(tái)開啟了“不瘦必賠”“副作用全額賠”專區(qū)，讓消費(fèi)者“安心”購(gòu)買處方藥。

相關(guān)辦法明確規(guī)定，處方藥的銷售頁(yè)面不得直接展示藥品名稱、包裝、價(jià)格等信息，但如今，電商平臺(tái)上處方藥信息往往一目了然，有的僅做了部分模糊處理。湖南藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)黃修祥表示，作為交易的樞紐和信息展示的窗口，電商平臺(tái)本應(yīng)承擔(dān)起對(duì)入駐商家資質(zhì)、發(fā)布信息合規(guī)性以及交易流程合法性的審核義務(wù)。然而，在實(shí)踐層面，卻止步于格式條款。

事實(shí)上，我國(guó)針對(duì)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售，尤其是處方藥的管理，已建立法律框架?！霸诖蟊妭髅矫浇槲唇?jīng)審查發(fā)布廣告、保證功效、買藥贈(zèng)藥等行為已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重違法?！贬t(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師表示，這一行為也直接影響到了公眾的用藥安全。

“‘不瘦必賠’、‘副作用全額賠’等對(duì)藥效的變相承諾和絕對(duì)化保障已涉嫌違法?！北本┦婿沃Z律師事務(wù)所高級(jí)合伙人展曙光介紹，根據(jù)《廣告法》要求，處方藥只能在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門共同指定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)刊物上作廣告。醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證，不得說明治愈率或者有效率。

另根據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》，未取得《醫(yī)療廣告審查證明》，不得發(fā)布醫(yī)療廣告。醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形：涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的。

既然如此，為何違法違規(guī)行為仍大行其道？黃修祥認(rèn)為，關(guān)鍵在于“執(zhí)行”與“震懾”的缺位——目前的監(jiān)管更多集中于制售假劣藥品等涉及生命安全底線的重大案件，而秒開處方、夸大宣傳等很少直接釀成惡性事件，因此監(jiān)管力度不足。

問題還不止于此?！啊疅o效必賠’的承諾背后是經(jīng)過精密計(jì)算的商業(yè)行為?！崩钌嵊璞硎?，這類藥物確實(shí)有減重效果，但商家算的是一筆概率賬：賣10支藥，只要有9個(gè)人有效，賺到的利潤(rùn)覆蓋掉給第10個(gè)人的退款，整體依然盈利，促銷就成了穩(wěn)賺不賠的生意。

而這門催促消費(fèi)者“囤貨”的生意背后，可能是平臺(tái)利用時(shí)間差和信息差清理庫(kù)存。人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者了解到，國(guó)家醫(yī)保談判結(jié)果執(zhí)行在即，GLP-1類藥物替爾泊肽將于2026年初迎來一輪降價(jià)。司美格魯肽在我國(guó)的部分適應(yīng)證專利也將于2026年初到期，預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)將有一大批仿制藥陸續(xù)上市，屆時(shí)可能會(huì)將降價(jià)力度壓到此次大促價(jià)后再腰斬的程度。而年底的火熱促銷，或許是降價(jià)潮到來前的最后一波“狂歡”。

呼吁建立多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制

處于促銷狂歡浪潮中的不只是GLP-1類藥物，某電商平臺(tái)宣稱的“副作用全額退”服務(wù)中還包括失眠類藥物。更為嚴(yán)重的是，今年以來，神經(jīng)性疼痛藥物普瑞巴林已報(bào)告至少兩起因?yàn)E用導(dǎo)致的成癮事件，尚未被列管的疼痛藥物在電商平臺(tái)中打著“同款低價(jià)”的旗號(hào)，“秒開處方”便可輕易獲得。

網(wǎng)售處方藥讓藥物變得更加可及，但作為自身健康的第一責(zé)任人，不可忽視的是藥物濫用背后的風(fēng)險(xiǎn)。多位專家告訴記者，即使真的出現(xiàn)藥物副作用，也很難通過臨床醫(yī)生證明患者當(dāng)時(shí)的身體反應(yīng)與所購(gòu)買的網(wǎng)售處方藥之間的絕對(duì)因果。當(dāng)真正發(fā)生危及生命的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，消費(fèi)者和平臺(tái)之間的對(duì)抗將成為一場(chǎng)長(zhǎng)期、艱難的拉鋸戰(zhàn)。

“秒開處方的確暴露了監(jiān)管漏洞，但也是患者本人確認(rèn)下的一種自我冒險(xiǎn)?！蓖醮娲ū硎?，如果真的存在減重需求，一定要到正規(guī)醫(yī)院的減重中心或者肥胖門診尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

網(wǎng)售處方藥亂象屢禁不止，根源在于監(jiān)管體系面臨的力量薄弱、跨區(qū)域執(zhí)法困難與協(xié)同不足等多重挑戰(zhàn)。黃修祥表示，目前在地市、區(qū)縣一級(jí)，往往是在市場(chǎng)監(jiān)管局下設(shè)一個(gè)科室，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、化妝品的全部監(jiān)管事務(wù)，人手不足，很難監(jiān)管到線上。此外，許多基層監(jiān)管人員出身于工商管理系統(tǒng)，對(duì)藥品的專業(yè)屬性、臨床風(fēng)險(xiǎn)、流通特性等缺乏理解。

此外，在應(yīng)對(duì)跨區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)交易時(shí)，“屬地管理”顯得力不從心。黃修祥舉例，廣東的消費(fèi)者在新疆某地注冊(cè)的網(wǎng)店購(gòu)買了問題藥品，需要向新疆當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)管部門投訴?！斑@使得大量線上違規(guī)行為如同投入大海的石子，難以激起有效的監(jiān)管浪花?！?/p>

黃修祥呼吁，監(jiān)管部門需提升技術(shù)監(jiān)管能力，例如利用大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)可疑的處方開具模式，通過人臉識(shí)別等技術(shù)確保線上問診為醫(yī)生本人實(shí)時(shí)操作，并建立全國(guó)統(tǒng)一的處方信息共享與核查平臺(tái)。“要敢于抓一批典型，該處罰的平臺(tái)嚴(yán)厲處罰，該吊銷執(zhí)照的醫(yī)生堅(jiān)決吊銷，并向社會(huì)公開，這樣才能真正樹立監(jiān)管的權(quán)威，扭轉(zhuǎn)市場(chǎng)的預(yù)期?！?/p>

在張勇看來，應(yīng)建立起網(wǎng)信、市監(jiān)、藥監(jiān)等多部門的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)行處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售的專項(xiàng)整治行動(dòng)。加強(qiáng)監(jiān)管技術(shù)賦能，通過AI識(shí)別平臺(tái)違規(guī)處方藥宣傳、展示；強(qiáng)化平臺(tái)主體責(zé)任，設(shè)立“黑名單”制度，對(duì)于夸大療效等情節(jié)嚴(yán)重的電商平臺(tái)，可以取消網(wǎng)售資質(zhì)；處方審核真正落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師真人審核，各方共同維護(hù)用藥安全。