上周門診，一年輕女子陪同父親來復(fù)查，等父親復(fù)查結(jié)束后，她并沒有立刻離開，而是攥著化驗(yàn)單，眼圈通紅地坐在我對(duì)面，“何教授，我奶奶是胃癌走的，我爸前年也查出胃癌早期，我剛做的檢查，胃泌素17升高，是不是下一個(gè)就輪到我了？”

我們的后臺(tái)也經(jīng)常能收到類似的私信，“我的家人是患癌走的，是不是我也逃不掉啊？”在日常生活中，一個(gè)家族里接二連三有人患上癌癥的現(xiàn)象并不少見。

很多人一聽到家族里有人患癌了，特別是因癌去世，就會(huì)覺得癌癥是刻在自己基因里的“宿命”，躲都躲不掉。但事實(shí)真的如此嗎？

不同癌癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)不同

首先得明確一個(gè)關(guān)鍵問題：癌癥不是遺傳病，但確實(shí)有一定的遺傳傾向。所謂遺傳傾向，是指家族中存在特定的基因突變，會(huì)讓個(gè)體患癌的概率比普通人高。

從臨床數(shù)據(jù)來看，乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、肝癌等是大家關(guān)注較多的類型，但它們的遺傳模式和風(fēng)險(xiǎn)程度各不相同。

01

乳腺癌

乳腺癌是遺傳傾向最明確的癌癥之一，但只有約5%-10%的乳腺癌與遺傳性基因突變相關(guān)，其中BRCA1和BRCA2基因突變是最明確的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。

女性攜帶者終生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%-85%（普通人群約12%），男性攜帶者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。不僅如此，女性攜帶者終生患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

02

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌的遺傳傾向也非常突出，但僅占所有腸癌的5%-10%，其中最典型的是家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌。

前者是由于APC基因突變導(dǎo)致，患者青少年時(shí)期腸道就會(huì)出現(xiàn)大量息肉，若不及時(shí)治療，幾乎100%會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌；后者則與MLH1、MSH2等基因突變相關(guān)，患者不僅結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)高，子宮內(nèi)膜癌、胃癌等其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

03

胃癌

遺傳性彌漫型胃癌是明確的遺傳傾向胃癌類型，由CDH1基因突變引起，攜帶該突變的人群，一生患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%-80%，且發(fā)病年齡多在40歲以下，部分還可能伴隨乳腺癌等其他腫瘤。

但這類情況相對(duì)罕見，僅占所有胃癌的1%-3%。胃癌的家族聚集性，更多的是與共同的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等相關(guān)。

04

肺癌

肺癌的主要誘因是吸煙，超過80%的肺癌都與吸煙相關(guān)。但即便如此，遺傳因素也不能忽視。如果家族中有肺癌患者，尤其是直系親屬在不吸煙的情況下患肺癌，本人患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高。

這是因?yàn)槟承┗蛲蛔儯ㄈ鏓GFR、ALK、TP53等），會(huì)讓個(gè)體對(duì)煙草煙霧、空氣污染、職業(yè)致癌物等環(huán)境因素更敏感，更容易發(fā)生肺癌。

05

肝癌

肝癌本身并不會(huì)通過單一基因突變直接遺傳，但個(gè)體的基因背景會(huì)影響對(duì)肝癌的易感性，比如ALDH2基因缺陷者，即喝酒臉紅，飲酒后酒精在體內(nèi)堆積，會(huì)加重肝細(xì)胞損傷，肝癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人高數(shù)倍；肝炎病毒感染后的清除能力也與基因相關(guān)。

臨床上肝癌的家族聚集現(xiàn)象主要是因?yàn)?strong>乙肝病毒可通過母嬰傳播、密切生活接觸傳播；以及共同的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣等。

但是！

遺傳傾向 ≠ 必然患癌

遺傳因素只是癌癥發(fā)病的原因之一，最終是否發(fā)病，還和生活習(xí)慣、環(huán)境因素等密切相關(guān)。

破解“家族魔咒”，這四步是關(guān)鍵

PART

01

詳細(xì)梳理家族癌癥史

先搞清楚家族病史，包括親屬的患癌類型、發(fā)病年齡、是否有共同生活習(xí)慣，如果是乳腺癌、結(jié)直腸癌等明確有遺傳傾向的癌癥。

必要時(shí)可以做基因檢測(cè)，明確自己是否攜帶突變基因，為后續(xù)的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

PART

02

提前篩查

針對(duì)不同癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，篩查策略各有側(cè)重：

●乳腺癌家族史的女性，通常從更早年齡（如比家族最早患者年齡提前10年）開始，每年1次鉬靶聯(lián)合超聲檢查；

●結(jié)直腸癌家族史，需從40歲甚至更早開始，每5年或更頻繁結(jié)腸鏡檢查；

●胃癌家族史，建議40歲起每2-3年做一次胃鏡；

●肺癌家族史，40歲起每年一次低劑量螺旋CT；

●肝癌家族史，可從30歲開始每6個(gè)月一次血清甲胎蛋白加肝臟超聲檢查。

PART

03

改掉致癌習(xí)慣

吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等是明確的致癌幫兇。

有家族史的人更應(yīng)遠(yuǎn)離這些習(xí)慣：

■戒煙限酒，避免接觸二手煙；

■少吃油炸、腌制、霉變食物，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物；

■保持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期熬夜打亂身體的抗癌節(jié)奏。

PART

04

保持好心情

長(zhǎng)期的負(fù)面情緒不僅會(huì)降低免疫系統(tǒng)功能，還會(huì)攪亂內(nèi)分泌，給癌細(xì)胞的滋生留下可乘之機(jī)。

有家族史只是風(fēng)險(xiǎn)稍高，不是必然患病，與其每天活在恐懼中，不如用積極的心態(tài)面對(duì)，把精力放在健康管理上。

癌癥是一場(chǎng)與生命的博弈，但遺傳風(fēng)險(xiǎn)絕非決定勝負(fù)的唯一因素。那些寫在基因里的風(fēng)險(xiǎn)，不是無法解讀的詛咒，而是可以導(dǎo)航的地圖。

在這張地圖上，醫(yī)學(xué)是指南針，而生活的選擇權(quán)，始終牢牢握在每個(gè)人自己手中，每一次主動(dòng)預(yù)防、每一回規(guī)范篩查、每一個(gè)健康抉擇，都在為生命筑牢防線，改寫風(fēng)險(xiǎn)的走向。